锥颅穿刺抽吸引流术治疗脑干出血的临床价值

文上康，杨朔，李辉

（吴川市人民医院 神经外科，广东 吴川 524500）

脑干是中枢神经系统较小部分，位于大脑下方，是大脑中最重要的维持机体生命部分［1－2］。脑干出血是指脑干部位血管出血导致的重症脑血管疾病，占脑出血的5.0%～13.4%，其发病率虽然不高，但起病急、进展快、预后差，具有很高的致残、致死率［3－4］。暴饮暴食、熬夜、抽烟喝酒、情绪剧烈波动、糖尿病、高血压、高胆固醇血症等是脑干出血常见的诱发因素，呕吐、呼吸不规则、偏瘫、瞳孔缩小等是其常见症状表现［5］。脑干出血会严重损害患者的神经功能，严重时甚至会危及患者生命安全，患者在确诊后需及时接受有效治疗［6－7］。本研究探讨锥颅穿刺抽吸引流术治疗脑干出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2010年5月至2020年12月吴川市人民医院收治的60例脑干出血患者纳入研究。纳入标准：①经影像学检查确诊为脑干出血者；②患者入院时有不同程度的恶心、呕吐、头痛、意识障碍、肢体无力等症状；③研究征得患者及医院伦理委员会同意；④发病至入院时间≤6 h。排除标准：①合并脏器功能衰竭；②合并凝血功能障碍；③依从性较差；④中途因个人原因退出研究。按随机数字表法将患者分为两组：手术组（n＝30），保守组（n＝30）。手术组年龄33～75岁，平均年龄（55.64±5.26）岁；男性20例，女性10例。保守组年龄32～77岁，平均年龄 （55.40±5.25）岁；男性19例，女性11例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法手术组给予锥颅穿刺抽吸引流术治疗：将患者送CT室通过头颅CT确认血肿部位及范围，在皮肤上做标记完成锥颅穿刺面及穿刺方向的标记，以血肿中心作为靶点；患者取俯卧位，行全身麻醉，在无菌操作下使用电钻钻孔至靶点部位；在头骨上固定好穿刺针，拔出钻头，小心抽吸血肿，在血肿清除50%后，将1.5万U的尿激酶注入，夹紧引流管，4 h后开放引流；后使用等量尿激酶反复冲洗血肿部位，2次／d，至洗出液变淡，在血肿腔放置引流管。保守组给予药物保守治疗：给予降血压、降颅压、止血、脱水等常规治疗，给予营养支持、防治脑水肿治疗，针对并发症发生情况给予对症治疗。

1.3 观察指标①记录患者的血肿清除量。②在治疗前后使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的意识障碍程度，使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经缺损程度。③使用改良Rankin量表（mRS）分级评估患者的预后情况，级别越高，患者预后越差。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的GCS评分、NIHSS评分比较治疗前，两组的GCS评分、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的GCS评分均高于治疗前，NIHSS评分均低于治疗前（P＜0.05）；手术组的GCS评分高于保守组，NIHSS评分低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的GCS评分、NIHSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者的GCS评分、NIHSS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，*P<0.05。

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2.2 两组的血肿清除量、mRS分级比较手术组的血肿清除量高于保守组，mRS分级低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血肿清除量、mRS分级比较（±s）

表2 两组患者的血肿清除量、mRS分级比较（±s）

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3 讨论

脑干出血患者病灶处的血肿会对脑干组织产生机械性破坏和压迫，造成原发性损伤，同时，炎性反应、血肿分解、机械压迫等因素会引发继发性损伤［8－10］；为减轻患者神经损伤程度、改善预后，需尽快清除血肿，解除血肿压迫。

本研究结果显示，两组患者治疗后的GCS评分均较治疗前高，NIHSS评分均较治疗前低，且手术组治疗后的GCS评分高于保守组，NIHSS评分低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。GCS评分是医学上评估患者昏迷程度的指标，总分为0～15分，GCS评分是影响脑干出血预后的因素之一，GCS评分越低，患者意识障碍程度越严重，预后往往越差［11］；NIHSS评分是目前被普遍采纳、可信有效、内容较全面的综合性神经缺损量表，总分0～42分，评分越高，患者神经缺损越严重，致死、致残风险越高，治疗效果越差。本研究结果表明，与药物保守治疗相比，行锥颅穿刺抽吸引流术治疗可以减轻患者意识障碍程度，减轻患者神经缺损程度。另外，本研究结果显示，手术组的血肿清除量高于保守组，mRS分级低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。清除血肿是治疗脑出血的关键，治疗后，血肿清除越干净，治疗效果越好；mRS分级常用来衡量患者的神经功能恢复情况，治疗后，mRS分级越高，患者预后越差，治疗效果越差。本研究结果表明，与药物保守治疗相比，行锥颅穿刺抽吸引流术治疗可以有效清除血肿，促进患者病情恢复，改善患者预后。

综上所述，锥颅穿刺抽吸引流术治疗脑干出血患者可有效清除血肿，减轻患者意识障碍程度，促进患者神经功能恢复，改善患者预后。