关节镜清理术联合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的效果

黄杰峰，梁浩华，陈炳泉

（广州市番禺区中医院 骨伤六科，广东 广州 511400）

膝骨性关节炎属于骨科炎性疾病，发病率较高，在中老年群体中比较常见，目前病机尚未明确，普遍认为和肥胖、代谢异常、年龄、过度劳累等因素相关［1］。本病以关节疼痛、肿胀以及活动受限为主要症状表现，严重时导致劳动力丧失，影响患者生活［2］。关节镜清理术和透明质酸钠注射为临床治疗本病常用的两种方式，二者作用途径不同，但联合使用具有更为显著的疗效。关节镜清理术可以清理病灶，减轻炎性反应，透明质酸钠注射治疗则能够保护关节组织，维持软骨黏弹特性［3］。基于此，本研究探讨关节镜清理术联合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎对患者关节液炎性因子水平及膝功能的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2018年2月至2020年1月于我院就诊的100例膝骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：经实验室、磁共振等检查确诊；年龄不低于18岁；一个月内未采取过相关治疗；对本研究知情同意；经医院伦理委员会批准。排除标准：哺乳期或妊娠期患者；出血倾向或凝血障碍患者；中途退出研究患者；合并肾脏等脏器功能疾病患者；关节严重畸形患者。按随机数字表法将入选患者分为两组，每组50例。实验组男性32例，女性18例，年龄54～85岁，平均 （69.52±1.43）岁；对照组男性31例，女性19例，年龄52～87岁，平均（69.36±1.48）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用关节镜清理术治疗：患者取平卧位，常规消毒铺巾，实施硬膜外麻醉，注射1 m L肾上腺素与3 000 mL 0.9%的生理盐水对关节腔进行持续灌洗，经膝前内侧和前外侧入路，置入Stryker关节镜和相关器械，关节镜探查软骨退变情况、滑膜增生情况、骨赘情况等，确定清理方案，切除增生骨赘，同时清理关节内粘连纤维束带、增生滑膜、破损半月板碎片，修整软骨，摘除关节腔内游离体，术毕常规冲洗关节腔，抽净积液，彻底止血，缝合，常规留置引流管，实施抗感染治疗，术后持续冰敷患处以有效止痛消肿，24 h后穿刺引流，抽出积血、积液，术后尽早展开功能锻炼，如“踝泵”练习、负重屈膝、股四头肌肌力锻炼等。实验组采用关节镜清理术联合透明质酸钠治疗，完成穿刺抽液后，将透明质酸钠注射进关节腔内，每次2 mL，注射后活动关节确保分布均匀，每周治疗1次，共治疗5次。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗前后的关节液炎性因子TNF－α（肿瘤坏死因子－α）、IL－6（白介素－6）、IL－8（白介素－8）水平。②使用膝关节功能Lysholm量表评估两组患者治疗前以及治疗1个月、3个月、6个月的关节功能，量表包括跛行、疼痛、支撑、下蹲以及爬楼梯等8个条目，总分100分，分数越高则关节功能越好。③使用VAS量表评估患者治疗前以及治疗1个月、3个月、6个月的关节疼痛情况，最高10分，分数越高则疼痛越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平治疗前，两组的TNF－α、IL－6、IL－8水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的TNFα、IL－6、IL－8水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的炎性因子水平比较（±s，pg／mL）

表1 两组的炎性因子水平比较（±s，pg／mL）

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2.2 膝关节功能治疗前，两组的Ly sh o l m评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月、3个月、6个月后，实验组的Lysholm评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的膝关节功能Ly sh o l m评分比较（±s，分）

表2 两组的膝关节功能Ly sh o l m评分比较（±s，分）

治疗6个月后实验组 50 43.75±5.73 80.32±5.45 86.87±5.28 94.53±3.28对照组 50 43.27±5.04 76.32±3.05 80.41±4.77 85.37±3.63 t 0.4448 4.5288 6.4196 13.2392 P 0.6575 0.0000 0.0000 0.0000组别 n 治疗前 治疗1个月后治疗3个月后

2.3 关节疼痛治疗前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗1个月、3个月、6个月后，实验组的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表3 两组的VAS评分比较（±s，分）

表3 两组的VAS评分比较（±s，分）

治疗6个月后实验组 50 6.83±1.27 5.45±0.45 4.37±0.47 3.01±0.38对照组 50 6.79±1.18 6.11±0.32 5.47±0.35 3.53±0.56 t 0.1632 8.4518 13.2733 5.4332 P组别 n 治疗前 治疗1个月后治疗3个月后0.8707 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

膝骨性关节炎可见膝关节退行性病变，属于炎症骨病，可引起关节疼痛、关节肿胀和关节活动功能障碍。研究［4］认为，该病的发生与年龄、肥胖所致的各类代谢异常、膝关节过负荷等因素相关，对患者身心健康等有严重影响。同时，由本病所引起的活动量降低会导致其他相关疾病发病率升高，如心脑血管疾病、内分泌疾病等。

近年来，关节镜技术发展迅速，在本病的治疗中，通过关节镜清理术可以有效清理关节腔内的增生组织、病灶、骨赘等，减轻炎性反应，同时，该治疗方式创伤较小，操作简单，不易引起并发症，可显著减轻疼痛，但其缺陷在于，关节镜治疗无法避免组织创伤，会引起关节滑液丢失，形成暂时性“真空间隙”，导致关节内软骨损伤、半月板损伤以及骨膜损伤，使患者无法早期展开康复训练，影响关节功能的恢复［5］。透明质酸钠属于高分子直链聚糖，广泛分布在皮肤及关节滑膜液中，具备高黏弹性及仿形性特性，近年来在膝骨性关节炎的治疗中应用较为广泛，其主要作用是保护关节腔内组织，减少组织摩擦，改善炎性反应。本研究结果显示，实验组治疗后的TNF－α、IL－6、IL－8水平均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗1个月、3个月、6个月后，实验组的Lysholm评分均显著高于对照组，VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；提示联合治疗下，患者关节液炎性因子水平降低，炎性反应减轻，关节功能改善，疼痛程度降低，对于关节功能的恢复有利。单纯关节镜清理术虽然可以清理病灶组织，缓解局部炎性反应，但会造成关节腔内的结构损失、滑液丢失，导致骨组织失去软骨、半月板以及滑膜的保护，引起组织磨损［6］。关节腔内注射透明质酸钠后，不仅可以补充外源性透明质酸钠，还可以刺激关节腔内细胞分泌内源性透明质酸钠，黏附在组织表面，形成保护屏障，减少组织磨损引起的炎性反应，同时也有利于减轻疼痛。

综上，关节镜清理术联合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎可降低患者关节液炎性因子水平，改善膝关节功能，减轻疼痛。