血清25（O H）D水平对牛奶蛋白过敏婴儿的影响

张泉山，谢春华，龙晓玲*，俞奇，梁结云，彭小艳

（中山市博爱医院1营养科，2儿童消化感染科，广东 中山 528400）

牛奶蛋白过敏（cow＇s milk protein allergy，CMPA）为婴幼儿常见的过敏性疾病，常可累及多器官系统，病情严重甚至可引起过敏性休克，危及患儿生命安全。因此，早期评估CMPA病情，并实施针对性治疗有利于改善患儿预后。维生素D是一种脂溶性维生素，不仅是人体必需营养素之一，还可参与机体免疫反应［1］。有研究［2］指出，多数过敏性疾病的发生、发展与维生素D密切相关。因此，推测维生素D水平可能与CMPA病情严重程度有关。血清25－羟维生素D［25－hydroxy vitamin D，25（OH）D］能够较好地反映机体内维生素D水平。鉴于此，本研究旨在分析血清25（OH）D水平与CMPA患儿病情严重程度的关系，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象经我院医学伦理委员会批准，选取2017年10月至2020年9月我院收治的78例CMPA患儿作为研究对象，患儿家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合CMPA的诊断标准［3］；②无自身免疫性疾病；③入院前未接受系统化治疗。排除标准：①合并全身感染性疾病；②合并高磷血症；③近期服用过维生素D。

1.2 病情严重程度评估于患儿入院时评估其病情，参照《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》［3］将CMPA分为轻中度和重度，据此将患儿分为轻中度组和重度组。

1.3 基线资料收集及血清25（OH）D水平检测①基线资料收集方法：采用自制的基线资料统计表，其克伦巴赫系数α（Cronbach'sα）为0.846，重测效度为0.62，询问患儿家属以收集患儿一般资料，包括性别、年龄、体重。②血清25（OH）D水平检测方法：于患儿入院时抽取肘静脉血2 mL，以3 000 r／min离心10 min分离出血清，采用酶联免疫吸附试验法测定血清25（OH）D水平。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；血清25（OH）D水平与CMPA患儿病情严重程度的关系采用Logistic回归分析检验；绘制受试者工作曲线（ROC），检验血清25（OH）D水平预测CMPA患儿病情严重程度为重度风险的价值，以曲线下面积（AUC）评价，AUC≤0.50为无预测价值，0.50＜AUC≤0.70为预测价值较低，0.70＜AUC≤0.90为预测价值中等，AUC＞0.90为预测价值较高；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情严重程度纳入的78例CMPA患儿中，病情轻中度67例，重度11例。

2.2 不同病情严重程度CMPA患儿的基线资料及血清25（OH）D水平比较与轻中度组相比，重度组的血清25（OH）D水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同病情严重程度CMPA患儿的基线资料及血清25（OH）D水平比较

2.3 血清25（OH）D水平与CMPA患儿病情严重程度的Logistic回归分析将CMPA患儿入院时血清25（OH）D水平作为自变量（连续变量，无需赋值），将CMPA患儿病情严重程度作为因变量（1＝重度，0＝轻中度），Logistic回归分析结果显示，入院时血清25（OH）D水平与CMPA患儿病情严重程度有关 （P＜0.05）。见表2。

表2 血清25（OH）D水平与CMPA患儿病情严重程度的Logistic回归分析结果

2.4 血清25（OH）D水平预测CMPA患儿病情严重程度为重度风险的效能分析将CMPA患儿入院时血清25（OH）D水平作为检验变量，将CMPA患儿病情严重程度作为状态变量（1＝重度，0＝轻中度），绘制ROC曲线 （见图1），结果显示，入院时血清25（OH）D水平预测CMPA患儿病情严重程度为重度风险的AUC为0.893（AUC的95%CI：0.811～0.975），预测价值较理想。在C ut－off值为49.750 mmol／L下取敏感度和特异性，分别为0.806、0.727。

图1 血清25（OH）D水平预测CMPA患儿病情严重程度为重度风险的ROC曲线图

3 讨论

CMPA以婴幼儿较为常见，病情轻时可引起患儿胃肠道不适，影响其食欲，进而导致营养摄入不足，影响生长发育；而病情严重可发展为过敏性紫癜、过敏性鼻炎等过敏性疾病，对患儿身体健康有较大威胁。因此，探索与CMPA患儿病情严重程度相关的指标，对指导临床及时给予干预具有重要意义。

本研究结果显示，纳入的78例CMPA患儿中，病情轻中度者67例，重度者11例；经对比不同病情严重程度CMPA患儿的基线资料及血清25（OH）D水平，并进一步经Logistic回归分析，结果显示，入院时血清25（OH）D水平与CMPA患儿病情严重程度有关。分析原因为，维生素D在机体内以25（OH）D为主要活化形式，因此25（OH）D能够较好地反映机体内维生素D水平［4］。研究［5］指出，机体免疫功能低下是导致CMPA发生、发展的主要因素之一。维生素D为机体中重要的营养素，不仅可增加机体对钙磷的吸收，还可促进细胞的生长与分化，起到调节机体免疫功能的作用。当机体内维生素D缺乏时，会导致机体免疫功能异常加重，进而导致机体抗原免疫耐受性大幅度下降， 加重病情［6］。 因此， 机体血清25（OH）D水平越低，CMPA患儿病情越严重。最后，本研究绘制的ROC曲线显示，入院时血清25（OH）D水平预测CMPA患儿病情严重程度为重度风险的AUC为0.893，预测价值较理想，提示入院时血清25（OH）D水平对CMPA病情严重程度有一定的预测价值。

综上所述，血清25（OH）D水平与CMPA病情严重程度密切相关，其水平越低可能提示病情越严重。参考文献

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