危重症专职护理干预在I C U重症急性胰腺炎患者中的应用

郭亚娟，王倩，周亭

（驻马店市中心医院 综合重症医学科，河南 驻马店 463000）

急性胰腺炎 （acute pancreatitis）是临床常见急腹症之一，以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等为主要临床表现，因该病进展较快，可损伤多器官功能，因此在给予患者有效治疗的同时，配合科学的护理干预至关重要［1－2］。危重症专职护理是针对危重症患者制定的护理管理模式，与常规护理相比，危重症专职护理更专注干预细节，不仅可规范医护人员操作过程和应用技巧，还可缩短危重症患者的病情恢复时间，促进患者尽快康复。鉴于此，本研究就危重症专职护理干预在重症监护室（intensive care unit，ICU）重症急性胰腺炎患者中的应用效果进行如下探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年3月至2019年2月我院ICU收治的34例重症急性胰腺炎患者纳入对照组，另将2019年3月至2020年2月我院ICU收治的34例重症急性胰腺炎患者纳入观察组。对照组中男14例，女20例；年龄37～66岁，平均年龄（52.18±3.82）岁；发病至入院时间4～14 h，平均 （9.52±1.25）h。观察组中男16例，女18例；年龄36～66岁，平均年龄 （52.14±3.85）岁；发病至入院时间5～14 h，平均（9.54±1.26）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合 《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》［3］中相关诊断标准；ICU住院时间＞1周；临床资料完整。排除标准：合并胰瘘；合并腹腔粘连。

1.3 方法两组均行吸氧、镇痛、肠内营养支持等基础治疗。同时，对照组行常规护理干预：①心理干预：主动与患者互动，建立良好的护患关系，平复患者心情；②健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识，鼓励患者积极配合治疗，提高治疗信心；③对症护理：对于疼痛剧烈患者行多模式镇痛，对于呼吸困难患者改善氧流量，对于发热患者行降温处理；④用药干预：用药期间密切观察患者的体征、面色等，若出现不良反应则调整药物剂量或更换药物。观察组行危重症专职护理干预，具体内容如下：①组建干预小组：由经验丰富的消化科医师、护士长、主管护师、责任护士组成干预小组，由护士长担任组长，对全体组员进行危重症专职护理培训并设定考核机制，考核通过者才可参与护理工作。②护理实施：a.查房：每日清晨随同主治医师查房，评估患者的精神、状态、心理反应等，根据患者的病情变化调整治疗及护理方案，为患者制定护理进程表，根据表格内容实施护理项目。b.实施：重症急性胰腺炎伴有严重腹痛，当患者出现疼痛时迅速评估其疼痛位置、性质、持续时间，协助患者取舒适体位，并给予心理干预，稳定患者情绪，分散注意力缓解疼痛，同时配合多模式镇痛；行胃肠减压时，先向患者讲解减压的目的和注意事项，放置胃管时注意控制胃管长度，避免过长或过短引起患者不适和影响引流效果，确保引流管畅通，定期记录引流量、引流液的颜色和性质；因患者早期肠道功能较弱，应先行肠外营养支持，主要采用葡萄糖、脂肪乳、清蛋白等营养物质，营养支持期间记录患者的血糖、尿糖情况，待患者胃肠功能好转后，早期拔除胃管，减轻患者应激反应，改为肠内营养，同时评估患者消化功能，合理规划营养支持方案，从流食逐渐过渡至软食、普食，以低脂、清淡饮食为主，少食多餐，避免暴饮暴食、辛辣、油腻食物，养成良好的饮食习惯，告知患者合理饮食有助于改善消化功能，加快康复，待患者病情好转后转至普通病房。

1.4 观察指标①比较两组的腹痛消失时间、低血压消失时间、首次进食时间及ICU住院时间。②统计两组的并发症发生情况，包括消化道梗阻、脓毒症、器官功能衰竭等。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹痛消失时间、低血压消失时间、首次进食时间及ICU住院时间观察组的腹痛消失时间、低血压消失时间、首次进食时间及ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的腹痛消失时间、低血压消失时间、首次进食时间及ICU住院时间比较（±s，d）

表1 两组的腹痛消失时间、低血压消失时间、首次进食时间及ICU住院时间比较（±s，d）

ICU住院时间观察组 34 4.26±0.58 4.22±0.62 5.44±0.64 8.65±1.22对照组 34 6.12±0.75 5.87±0.72 7.18±0.88 11.48±1.64 t 11.439 10.126 9.324 8.073 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 腹痛消失时间低血压消失时间首次进食时间

2.2 并发症发生率观察组的并发症发生率为2.94%，低于对照组的17.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

急性胰腺炎是由多种原因导致的胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应，轻症患者预后较好，重症患者预后较差［4］。因重症急性胰腺炎可引起多器官功能障碍，ICU治疗期间需加强护理干预，密切监测病情变化，以保证治疗安全。

常规护理在ICU重症患者中难以有效把控病情变化，无法针对性满足患者病情需求。危重症专职护理模式由专门组建且管理严格的团队实施干预，通过对患者生理、病理、心理等需求进行全方面干预，完全展示“以患者为中心”的新时代护理理念，可促进患者更快康复［5－6］。本研究结果显示，观察组的腹痛消失时间、低血压消失时间、首次进食时间、ICU住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明危重症专职护理模式可有效促进ICU重症急性胰腺炎患者的病情恢复，降低并发症发生率。分析原因在于，危重症专职护理模式前期通过严格筛选考核，对小组成员专业度严格把控，有助于提高团队专业能力，提升护理质量；早期查房评估患者的生理、心理变化，有助于提高临床医师诊断效率，优化治疗及护理方案，预防并发症发生，促进患者病情好转；及时评估患者疼痛情况，通过体位摆放、心理干预等多种方式提高患者对疼痛的耐受度，可减轻因疼痛产生的焦虑情绪，改善患者的心理状况，帮助其重建乐观心态，提高治疗依从性；因急性胰腺炎需禁食，早期通过肠胃营养支持维持机体营养需求，合理搭配不同营养物质，加快患者肠功能恢复，有助于早期进食［7］；肠内营养支持根据患者的消化功能情况制定合理的饮食方案，根据肠功能恢复情况选择饮食方式及种类，有助于促进机体功能恢复，增强免疫力，缩短康复时间。此外，危重症专职护理使护理工作更加严密、连续，进一步优化了护理工作效率，有助于及时、快速抢救患者，为缩短患者住院时间提供有利条件。

综上所述，危重症专职护理干预可有效缩短ICU重症急性胰腺炎患者的康复时间及ICU住院时间，降低并发症发生率。