综合护理干预在微波消融治疗甲状腺结节患者围术期中的应用

张秀萍，赖嘉文，麦金演

（惠州市第三人民医院 甲状腺肝胆外科，广东 惠州 516000）

甲状腺结节是甲状腺组织内异常增生的团块，多数为良性结节。外科手术是治疗良性甲状腺结节的常用方法，但传统开放式手术创伤较大，术后恢复较慢［1］。微波消融术是近年来发展起来的新术式，可利用热作用破坏病变组织，使组织凝固、脱水、坏死，且具有创伤小、术后恢复快等优势，符合现代医学的微创理念［2］。但手术作为一种有创治疗手段，会给患者造成一定的身心刺激，引起不同程度的应激反应，对手术操作和患者围术期生存质量产生不良影响［3］。综合护理干预对基础护理的程序进行改良，强调护理程序的整体协调性，以提高护理质量和护理服务水平为目标。本研究探讨综合护理干预在微波消融治疗甲状腺结节患者围术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月至2020年7月我院收治的甲状腺结节患者75例，按随机数字表法分为对照组37例和观察组38例。对照组男19例，女18例；年龄38～70岁，平均年龄 （52.10±6.53）岁；受教育年限6～16年，平均受教育年限（11.58±2.74）年；甲状腺结节直径0.5～8.0 cm，平均直径（4.25±1.89）cm。观察组男17例，女21例；年龄35～68岁，平均年龄 （51.76±6.64）岁；受教育年限6～16年，平均受教育年限 （11.21±2.97）年；甲状腺结节直径0.4～7.8 cm，平均直径（4.33±2.05）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法对照组给予常规护理，包括常规入院宣教、基础护理，术后采用沙袋压迫手术切口，缓解颈部肿胀，出院前再次健康教育，告知出院后护理注意事项。观察组给予综合护理干预，包括： （A）术前：①心理护理：护理人员告知患者及家属微波消融术的详细方案、治疗原理及效果，强调微波消融治疗的优势和安全性，讲解围术期注意事项、术后相关并发症及处理措施；疾病本身可能给患者带来巨大的心理压力，医护人员及时与患者沟通，分享成功病例，提高其治疗信心；②加强基础护理：护理人员收集患者的基本临床资料，包括各项检查结果，根据患者具体病情及生活习性，给予饮食、生活指导，注意保暖，避免受凉。 （B）术中：护理人员协助患者采取仰卧位，检查手术相关器械，准确传递手术器械，配合医生完成各项操作；密切观察患者各项体征变化、出血及耐受情况，适当调整静脉输液速度，备好急救物品。 （C）术后：①伤口护理：术后4～6 h，对术区进行冰敷，避免术后出血，减轻颈部肿胀，冰敷过程中，护理人员定时对冰袋进行小范围移动，避免冻伤；②疼痛护理：指导患者采取舒适体位，按摩肩背部和相应耳廓穴位，病房播放轻缓音乐；护理人员多与患者沟通，转移其注意力；③健康教育：护理人员根据临床经验及患者病情，查阅相关文献，制定阶段性健康教育内容，以卡片形式发放给患者；邀请甲状腺疾病专家对择期出院的患者进行集中宣教，叮嘱患者每日进行运动。两组均持续干预至术后7 d。

1.3 观察指标①负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估负性情绪，均包含20个条目，总分（各项得分和×1.25）范围25～100分，评分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。②术后疼痛程度：术后2 h、6 h，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，分值范围0～10分，分值越高，提示疼痛越严重。③颈部肿胀发生率：记录患者术前、术后24 h的颈围，术后颈围－术前颈围＞2 cm为颈部肿胀。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪干预前，两组的负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后的负性情绪评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后的负性情绪评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 38 60.14±6.09 43.58±4.11 58.77±6.71 46.28±4.65对照组 37 59.26±5.42 48.31±4.76 58.53±6.26 50.49±5.10 t 0.778 5.197 0.187 4.250 P 0.438 0.000 0.852 0.000 SDS评分

2.2 术后疼痛程度术后2 h、6 h，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后疼痛VAS评分比较（±s，分）

表2 两组的术后疼痛VAS评分比较（±s，分）

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2.3 颈部肿胀发生率术后24 h内，观察组的颈部肿胀发生率为5.26%（2／38），低于对照组的24.32%（9／37），差异有统计学意义 （χ2＝5.442，P＝0.020）。

3 讨论

微波消融术在临床应用中具有诸多优点，但该手术会对患者的血管及神经造成一定损伤，术后易出现脓肿等现象，加之患者对手术存在恐慌、忧虑等情绪，易破坏机体内分泌平衡，致使体内组胺类物质水平下降，增加术后伤口疼痛［4］。因此，在甲状腺结节患者围术期给予有效的护理干预，对提高治疗效果、改善患者围术期健康状况具有重要意义。

常规护理干预多给予患者简单的生活健康指导和口头宣教，忽略患者的心理需求，缺乏系统性、个性化措施，难以规避个人因素对手术及术后康复的影响，效果欠佳。本研究结果显示，观察组干预后的焦虑SAS评分及抑郁SDS评分、术后疼痛VAS评分、颈部肿胀发生率均低于对照组，提示综合护理干预能够减轻微波消融治疗甲状腺结节患者的术后疼痛程度，缓解其负性情绪，降低颈部肿胀发生率。综合护理干预充分考虑甲状腺结节患者的病情及个体差异，从术前、术中、术后各方面入手，对患者实施全程且细致的护理，护理程序更完善，能够为患者围术期身心健康提供保障。术前收集患者的基本资料，护理人员能更深入地了解患者具体情况和个性特征，从而制定个性化的综合护理措施，提高护理质量。心理护理能够帮助患者认识自身疾病状况和微波消融治疗的重要性，消除对手术的恐惧和对手术效果的担忧情绪，避免情绪大幅度波动对内分泌平衡的影响，有利于各项干预措施的顺利开展［5］。加强术中监测和术中医护配合，能够避免各种意外事件发生，提高患者围术期舒适度，促进术后身体康复。术后采用局部冰敷可避免细菌进入伤口，减缓局部组织新陈代谢，使创面处于稳定状态，低温刺激还可使机体散失大量热量，使末梢神经敏感性降低，减轻局部组织肿胀和疼痛［6］。通过背部按摩、耳廓穴位按摩、音乐疗法及交谈等一系列疼痛护理措施，促进患者局部血液循环，转移疼痛注意力，可有效降低患者疼痛敏感度，减轻术后疼痛程度［7］。综合性护理干预在患者整个围术期的不同阶段采取针对性的健康教育，可满足患者对康复知识的全面需求，改善患者围术期生理及心理健康状况。

综上所述，综合护理干预在微波消融治疗甲状腺结节患者围术期护理中具有较高的应用价值，能够改善患者的负性情绪，减轻术后疼痛，减少术后颈部肿胀的发生，值得临床推广。