认知重构干预对急性心肌梗死介入手术患者不良情绪及疾病感知的影响

谢喜英，张然

（郑州市第七人民医院 介入手术室，河南 郑州 450016）

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉发生急性堵塞，引起部分心肌缺血性坏死的一种严重冠心病［1］，该病好发于老年群体［2］，常导致心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症，危及生命。目前常采用介入手术挽救患者的心肌细胞，达到改善心功能的目的。但介入手术的效果在一定程度上受到患者情绪及疾病感知的影响［3］。基于此，本研究探讨认知重构干预对AMI介入手术患者不良情绪及疾病感知的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2020年8月至2021年7月期间收治的72例急性心肌梗死介入手术患者为研究对象。纳入标准：①符合急性心肌梗死的诊断标准；②生命体征稳定。排除标准：①合并先心病或其他心脑血管疾病者；②病历资料缺失者。将入选对象随机分为两组，各36例。对照组男18例，女18例；年龄45～75岁，平均（61.43±3.66）岁；BMI 21～32 kg／m2，平均（23.49±2.08）kg／m2。研究组男20例，女16例；年龄46～78岁，平均 （61.83±3.70）岁；BMI 20～32 kg／m2，平均（24.11±2.13）kg／m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组患者给予常规护理干预，包括健康教育、心理干预、饮食指导、用药指导等。研究组患者在对照组基础上给予认知重构干预，具体措施为：①认知评估：护理人员根据患者入组时基线评估结果与其进行详细的沟通交流，以建立良好的护患关系。②情景再评价：护理人员以小组讨论方式归纳患者的消极思维，如命运预测思维、贴标签思维、雪崩思维、过度推论等。③采纳及替代：护理人员与患者进行交谈，并质疑其消极思维，让患者认识消极思维带来的不良影响，指导患者采取正确的方式应对疾病。

1.3 观察指标①采用汉密顿焦虑量表（HAMA）［4］和汉密顿抑郁量表（HAMD）［5］评价两组患者干预前后的不良情绪，分数越高，表明患者的不良情绪越严重。②记录患者的疾病感知水平。采用疾病感知问卷简化量表 （BIPQ）［6］从认知描绘（50分）、情绪描绘（20分）、综合理解（10分）等方面进行评价，总分为80分，分值越高，表明患者的疾病感知水平越高。③从患者的饮食、用药、液体摄入、健康锻炼等维度，采用Likert 5级评分法评价患者的治疗依从性［7］，分数越高，表明患者的治疗依从性越好。依从性＝（非常依从例数＋依从例数＋一般例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0统计软件分析数据。正态分布的计量资料以±s表示，组间采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良情绪干预前，两组的HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的HAMA评分、HAMD评分均显著低于干预前（P＜0.05），且研究组的HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的不良情绪评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后的不良情绪评分比较（±s，分）

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2.2 疾病感知水平干预后，两组患者的疾病感知各项评分均显著高于干预前（P＜0.05），且研究组的疾病感知各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的疾病感知水平比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后的疾病感知水平比较（±s，分）

组别 时间 认知描绘 情绪描绘 综合理解 总分研究组（n=36）干预前 31.52±3.45 11.30±2.11 5.33±1.24 48.15±6.80干预后 45.53±4.07 16.82±4.12 8.93±1.55 66.28±7.94对照组（n=36）干预前 31.46±3.39 11.34±2.31 5.25±1.02 48.05±6.72干预后 35.39±3.26 13.76±3.06 7.69±1.13 56.84±7.45 t／P对照组（干预前后） 4.532/0.011 4.237/0.013 4.753/0.010 7.126/0.000 t／P研究组（干预前后） 5.236/0.003 5.021/0.005 6.384/0.001 6.397/0.000 t／P组间值（干预后） 6.311/0.000 6.146/0.000 5.028/0.005 8.023/0.000

2.3 治疗依从性研究组的治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的治疗依从性比较［n（%）］

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）是指心脏的心肌突然发生了坏死，主要是由于为心肌提供养分的血流突然中断［8］，患者常伴有胸部不适或疼痛、心跳加快等心绞痛症状，临床上通常采用介入手术治疗。AMI介入手术患者的预后受情绪和疾病感知能力的影响。文献［9］表明，疾病感知能力的高低，影响患者是否采取积极的行为应对疾病，从而决定患者的康复效果。认知重构干预通过与患者进行积极的自我对话，使患者能以积极的方式应对疾病，从而增强患者的疾病感知能力。本研究结果显示，干预后，两组的HAMA、HAMD评分均低于干预前，且研究组的HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）；干预后，研究组的疾病感知水平总分为（66.28±7.94）分，高于对照组的（56.84±7.45）分（P＜0.05）；研究组的治疗依从性为94.44%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。上述结果表明，与常规护理干预相比，认知重构干预能够改善急性心肌梗死介入手术患者的不良情绪，提升其疾病感知水平，提高患者的治疗依从性。

综上所述，认知重构干预对急性心肌梗死介入手术患者的不良情绪及疾病感知均有积极的影响，可提升患者的治疗依从性，值得推广应用。