两种新型护理方式在老年脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用效果对比分析

殷俊璞，高新新

（新郑市公立人民医院 神经内科二病区，河南 郑州 451100）

脑卒中患者易出现各种功能障碍，其中吞咽功能障碍是最常见症状，发病率为51%～78%［1－2］。吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，特别在老年人群中若不及时救治容易导致吸入性肺炎、吞咽困难甚至窒息死亡［3］。预见性护理是近年来被应用于老年脑卒中伴吞咽障碍患者的护理方法，家庭参与式护理（family integrated care，FIC）起源于加拿大，最先应用于新生儿护理中，提倡家属作为患者的主要支撑及最重要的照护者，允许家属在经过专业指导后为患者提供非医学专业的日常生活照料的一种护理模式［4－5］。本研究对比家庭参与式护理和预见性护理应用于老年脑卒中伴吞咽障碍患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至9月在我院进行治疗的脑卒中伴吞咽障碍患者90例。纳入标准：①经头部CT或MRI诊断为脑卒中，洼田饮水试验［6］等级评定为Ⅲ～Ⅳ级；②年龄＞60岁。排除标准：①因口腔或咽喉疾病造成吞咽障碍者；②合并严重心、肝、肾功能疾病者。所有患者均自愿参加并签署知情同意书，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。观察组男28例，女17例；平均年龄 （73.47±7.38）岁；脑出血19例，脑梗死26例。对照组男26例，女19例；平均年龄（74.18±7.71）岁；脑出血22例，脑梗死23例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法对照组患者接受脑卒中预见性护理，观察组患者接受脑卒中家庭参与式护理，具体方案如下：

1.2.1 预见性护理（A）预见性心理干预。脑卒中患者由于吞咽障碍容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，对于高风险患者，护士应耐心为患者讲解疾病的相关知识，帮助患者减轻思想负担，使患者能更好地配合康复训练。 （B）护理方法讲解。护士为患者和家属讲解相关护理方法，内容包括：①鼻饲液的配制，药物研磨，加水溶解，不同稀稠度食物的调制，温度、量的测量；②鼻饲液的抽取方法、温开水冲管方法、推注速度、鼻饲管堵塞的识别及处理方法；③通过垫枕等方法达到床头抬高30°～90°的效果；④经口喂食方法；⑤吞咽功能训练方法，唇部、下颌、面部、颊部、舌及软腭的训练及冷酸刺激方法。

1.2.2 家庭参与式护理（A）患者家属培训：①为患者家属讲解家庭参与式护理的核心概念、内涵，结合案例，强调其在患者康复中的重要性，提高家属依从性；②讲解吞咽障碍出现的原因、表现及对患者疾病康复、身体状况和生活质量的影响，强调坚持训练的重要性；③心理支持：家属应多与患者沟通，理解、关心、支持患者，参与并陪伴患者康复训练的过程，及时发现并疏导患者的负性情绪；④明确复查时间。 （B）个体化指导：根据干预前对患者身体及吞咽障碍程度的评估，协助家属为患者制定康复目标、进食方案及心理支持方案，提供个性化、科学化的建议，使方案的实施更具针对性。 （C）建立家属互助微信群，互相交流照护过程中的经验心得，干预小组成员及时答疑，每2周进行一次上门随访。

1.3 观察指标①使用藤岛一郎吞咽能力评价标准，＞9分为痊愈，6～9分为显著好转，3～5分为好转，＜3分为无效，总有效率=痊愈率+显著好转率+好转率。②采用吞咽障碍特异性生活质量评分（SWAL-QOL）［7］评估患者的生活质量，得分越高提示生活质量越高。③统计干预及随访期间的并发症发生率，包括营养不良、误吸、吸入性肺炎、返流、腹胀等。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的吞咽功能比较干预1、3个月后，观察组的吞咽功能改善总有效率均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后的吞咽功能改善效果比较［n，n（%）］

2.2 两组患者的生活质量比较干预1、3个月后，观察组患者的生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s，分）

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2.3 两组患者的并发症比较干预及随访期间，观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症比较［n（%）］

3 讨论

家庭参与式护理为患者提供情感支持，减少其疾病恢复中因进食困难、知识缺乏等产生的焦虑情绪，以积极的心态面对康复训练，提高生活质量；增强患者及家属对居家护理的重视程度，患者家属的照护能力显著提高，使患者出院后仍能接受专业的照护及指导，为患者提供合适的饮食种类、食物性状以及正确的鼻饲与经口进食方法、进食体位等是保障患者机体需求、减少危险的条件［8］。吞咽功能训练可提高中枢神经系统兴奋性，重建传导通路，促进患者吞咽功能的恢复。与预见性护理相比，家庭参与式护理更注重家庭成员的参与，不仅仅依赖于护士，而是调动了多方面的积极性，极大提高了护理的全面性，因此护理效果更加显著［4-5］。本研究结果显示，干预1、3个月后，观察组患者的吞咽功能改善总有效率均高于对照组，生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明与预见性护理相比，家庭参与式护理可进一步促进老年脑卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能的改善，使患者在居家护理中得到来自家庭成员更全面的呵护，提高患者的生活质量，进而减少潜在并发症的发生，即发挥了家庭成员在患者康复过程中的作用，实现患者由医院向家庭的平稳过渡，为慢性疾病的护理提供新的思路。

综上所述，家庭参与式护理可提高老年脑卒中伴吞咽障碍患者的吞咽功能改善效果，提高生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广。