循证护理在神经外科身体约束患者自我拔管预防中的应用效果研究

赵彦飞，苏艳

（濮阳市油田总医院 护理部，河南 濮阳 457001）

0 前言

神经外科患者易表现为躁动不安、昏迷、意识模糊等现象，为确保患者的人身安全，往往需要被迫采取身体约束的方式，防止患者产生伤害自己或他人的行为［1］。但是在身体约束期间，患者往往会因血压不平稳、颅内压升高等而出现谵妄、烦躁等不良反应，易导致非计划性自我拔管，严重影响病情监护以及后续救治。传统的护理方法仅按照常规护理程序开展，难以改善乃至杜绝该现象的发生，基于此，本研究在文献收集的基础上，获取有关约束患者自我拔管预防的最有利证据，有针对性地对患者实施循证护理，以探讨循证护理在神经外科身体约束患者自我拔管预防中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2021年3月我院收治的90例神经外科身体约束患者作为研究对象，双盲随机分为两组。对照组45例，男性患者22例，女性患者23例；年龄24～72岁，平均年龄（50.09±4.17）岁；体重48～80 kg，平均体重（51.02±4.17）kg。研究组45例，男性患者25例，女性患者20例；年龄28～76岁，平均年龄 （51.42±4.22）岁；体重50～82 kg，平均体重（50.67±4.38）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合神经外科的相关疾病诊断标准［2］；②住院期间需进行身体约束；③生命体征平稳；④无治疗禁忌证；⑤患者家属签署同意书，同意参与本研究。排除标准：①患者家属不同意进行身体约束；②有抑郁症、精神分裂症等精神类疾病。

1.3 护理方法对照组给予神经外科身体约束患者的常规护理，即按照常规护理程序开展护理，包括生命体征监测，常规使用脚踝及手腕约束带、手套等工具，对患者家属进行心理疏导及健康教育。研究组在对常规护理的基础上给予循证护理，具体方法如下：①确立问题：护理小组成员结合患者具体情况，针对“神经外科身体约束患者自我拔管预防措施”进行讨论。②文献检索：检索万方、知网、维普、ACCN、PubMed等国内外数据库，对 “循证护理”、 “神经外科”、 “自主拔管”、 “身体约束”等中文关键词进行检索。③文献质量评价：随机对照试验采用JBI循证卫生保健中心的评价标准［2］。④循证护理措施统计与临床应用：对于有自我拔管高危因素的患者，护士检查间隔时间缩短，并于床头放置红色标识；躁动者昼间行持续镇痛镇静，插管者静脉持续微量泵入镇静剂；对患者实施恒速小量气道持续湿化以及密闭式吸痰；采用2 cm宽胶布固定气管插管；约束方法使用球拍约束手套；安排经验丰富且经过培训的神经外科护士进行护理，并定期培训有关循证护理内容，针对每一位患者制定不同的护理方案。

1.4 观察指标①自我拔管率：自我拔管即由患者自主进行的拔管，并非医护正常需要［3］；②患者身体约束后所产生的相关并发症发生率；③约束时间；④约束结束时Ramsay镇静评分：1～6分表示患者的镇静程度，1分为最差，6分为最优。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的自我拔管率与身体约束相关并发症发生率比较研究组患者的自我拔管率及身体约束相关并发症发生率均显著低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的自我拔管率与身体约束相关并发症发生率比较［n（%）］

2.2 两组的约束时间及约束结束时Ramsay镇静评分比较研究组患者的约束时间显著短于对照组，约束结束时的Ramsay镇静评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的约束时间及约束结束时Ramsay镇静评分比较（±s）

表2 两组的约束时间及约束结束时Ramsay镇静评分比较（±s）

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3 讨论

神经外科患者的病情具有特殊性，目前临床上大部分患者存在烦躁不安、意识模糊、神志不清等现象，虽然可通过身体约束的方式在一定程度上规避患者因意识不清、躁动不安给诊疗过程所带来的负面影响，但是自我拔管的现象仍时有发生，引起临床医护的高度重视［4］。为了预防身体约束患者自我拔管的发生，循证护理被寄希望为解决方法之一。

循证护理是近年来出现的一种新型护理方法，概念与循证医学一致，结合丰富的临床知识和临床经验，参照病人的价值和愿望，有针对性地、合理地、全面地开展护理［5］。研究［6］表明，循证护理对于预防神经外科身体约束患者非计划拔管有很好的效果，可缩短高危患者检查间隔时间，掌握患者自我拔管的危险因素，给予插管患者静脉持续微量泵入镇静剂，在夜间给予清醒者持续镇痛和镇静，气管插管处采用绳带－胶布固定，并对患者行密闭式吸痰和恒速小量气道持续湿化，可从本质上减少自我拔管的发生。

本研究结果显示，研究组患者的自我拔管率、身体约束相关并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），表明循证护理对神经外科身体约束患者自我拔管有很好的预防效果，这与郭红梅［7］的研究结果一致，提示循证护理可有效降低患者自我拔管风险和并发症发生率。有研究［8］表明，导致神经外科患者自我拔管的原因之一是气管插管引起的气管结痂，给予患者密闭式吸痰及恒速小量气道持续湿化，有利于提高气管插管舒适度，不易形成气管结痂。

本研究结果还显示，研究组患者的约束时间显著短于对照组，约束结束时的Ramsay镇静评分显著高于对照组 （P＜0.05），表明循证护理可缩短患者的身体约束时间，同时还可提高镇静效果，提示循证护理措施在临床上对预防神经外科患者自我拔管具有显著的效果。

综上所述，循证护理可有效降低神经外科身体约束患者的自我拔管率以及相关并发症发生率，缩短约束时间，提高镇静效果，值得临床推广应用。