Watson多元化关怀模式在乳腺癌化疗癌因性疲乏患者中的应用

田丹丹，郭婷茹，魏若男

（濮阳市油田总医院 肿瘤科，河南 濮阳 457001）

近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，且患者年龄趋于年轻化。癌因性疲乏（CRF）是一种与癌症本身或抗肿瘤治疗相关，导致患者身心、情感及认知功能持续疲劳和精力衰竭的非正常的主观痛苦感，对患者的生活质量和日常生活功能造成了严重的影响［1］。Watson关怀理念基于整体护理，以 “尊重”为内涵， “关注”为动力，要求护理人员主动关怀患者的意愿，并注重对患者的身心两方面的人文关怀干预，通过正向引导、情感支持及多维度的生活技能指导，引导患者树立积极的心态，提高自我效能来对抗疾病［2］。本研究探讨Watson多元化关怀模式在乳腺癌化疗癌因性疲乏患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月至2021年4月我院收治的乳腺癌化疗患者84例作为研究对象。纳入标准：①入组患者均经病理学检查明确诊断为原发性乳腺癌；②首次患病，单侧乳腺癌病变，根治术后已实施≥2个疗程的化疗，且预估生存时间＞6个月，KSP评分不低于75分；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并心、肝、肾等重要脏器病变者；③临床资料不全者。通过随机数字法将患者分为研究组和对照组，各42例。对照组患者中男性22例，女性20例，年龄区间在27～52岁，平均年龄为（38.72±10.54）岁；研究组患者中男性27例，女性15例，年龄区间在26～51岁，平均年龄为（39.12±11.24）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 护理方法对照组给予常规护理，包括健康宣教、饮食指导、心理辅导等。研究组在对照组基础上给予Watson多元化关怀模式干预，具体措施如下： （A）生理维度关怀支持。①每日评估CRF，指导患者利用Piper疲乏量表，以日记的形式每日记录自我疲乏感受，护理人员每日检查日记并实施针对性干预措施。②通过“同理心”为患者营造保护性、纠正性和支持性的心理、社会、精神环境，加强与患者的交流，促进护患沟通，提升患者信任感，同时保持病房环境整洁、安静、通风，集中进行护理操作以保障患者优质睡眠，在护理过程中体现人文关怀。③充分了解患者的饮食需求和爱好，根据化疗期间不同饮食要求和禁忌，设计多样化食谱供患者选择，督促患者养成健康饮食习惯。④利用电子资源、床边访谈等，结合健康教育手册，向患者讲解用药注意事项，掌握缓解药物不良反应的处理方法；并结合音乐疗法，促使患者身心放松，3次／d，每次0.5 h。⑤功能锻炼。鼓励并指导患者进行早期有氧锻炼，与其共同商定运动处方，以散步、骑自行车、太极拳等运动方式为主，逐步增加运动量，鼓励其独立完成日常生活活动。（B）情感维度关怀和社会支持性护理。借助微信、QQ等社交平台，与患者成为线上好友并保持良好的联系。可通过既往病例回顾、个人动机访谈、微信群病友交流等方式，提高患者对疾病的认识水平，并指导患者及其家属正确认识疾病，了解乳腺癌的发生原因，掌握相关自护技巧，鼓励其积极应对疾病，充分调动自我效能，提高依从性。 （C）定期反馈患者意见。在病区护理站设立患者意见本，要求位置醒目。根据患者的意见和建议，对Watson关怀护理实践内容进行补充完善，同时针对患者已存在的问题，每周组织至少一次会议进行集中讨论，制定整改措施，贯彻人性化关怀和全程服务的理念。

1.3 观察指标①应用Piper疲乏修订量表 （revised Piper fatigue scale，RPFS）评估患者的CRF水平。量表包含4个维度，共22个条目。总分＝各维度分值总和／22，分值越高，则CRF症状越严重。0～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，＞6分为重度疲乏。②参照关怀行为评价表（CBA）［3］自行制定住院患者人文关怀满意度调查表，共12个条目，采用Likert 5级评分法，分值越高，患者的护理满意度越高。

1.4 统计学方法使用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的癌因性疲乏评分比较研究组患者的RPFS行为、情感、感觉、认知评分及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后的RPFS评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预后的RPFS评分比较（±s，分）

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2.2 两组的人文关怀满意度评分比较研究组患者的人文关怀总体满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后的人文关怀满意度评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理后的人文关怀满意度评分比较（±s，分）

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3 讨论

癌因性疲乏（CRF）是一种持续性的自我疲倦感受，涵盖了生理、认知、情感等多个方面，通常由药物治疗、肿瘤本身以及躯体、心理等因素引发。CRF的发生突然，无法预测，主要表现为能量消耗大，休息后不缓解，且伴有不同程度的认知障碍，具有持续时间长、强度高、主观乏力感显著的特点，与肿瘤疼痛、疾病临床结局密切相关［4］。相关报道［5］显示，乳腺癌患者化疗1、2个周期后，其CRF发生率分别为68%和82%。CRF会严重降低患者对化疗副作用的耐受程度，再加上肿瘤疼痛和化疗的细胞毒性反应，使得患者身心长期处于疲惫状态，致使应用不良、失眠等躯体症状日益加重，心理障碍严重，生活质量降低显著。

基于Watson关怀理论的多元化关怀护理是一种以患者为中心，以传递人性关怀的照护理念为切入点的专属性、系统性和人性化的整体护理干预，旨在改善患者的整体身心状态，以期提高其预后质量。本研究结果显示，研究组患者干预后的RPFS行为、情感、感觉、认知评分及总分均显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者的人文关怀总体满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。以上结果表明，Watson多元化关怀模式可显著改善患者的疲乏程度，利于提高患者的护理满意度。分析原因可能在于，Watson关怀模式干预注重护理环境的营造、人性需求的满足、护理质量的提高、护理态度的友善以及护理安全的落实，通过指导患者每日记录疲乏日记，可准确掌握患者每日CRF的细微变化，及时给予纠正和指导，促使患者从被动接受护理转变为主动寻求治疗，实现动态化评估CRF，及时调整治疗和护理方案，有效缓解患者的疲乏程度，进而有效改善了患者的预后质量，提升了护理满意度。

综上所述，Watson多元化关怀模式在乳腺癌化疗癌因性疲乏患者中的应用价值较高，可有效缓解患者的癌因性疲乏程度，提高其护理满意度，值得推广应用。