围术期优质护理联合院外延伸护理在肱骨中下段螺旋形骨折患者中的应用

张东芝，肖篧，付阳阳，段艳丽

（南阳市骨科医院1护理部，2信息科，3脊柱科，河南 南阳 473000）

肱骨中下段螺旋形骨折是常见的骨外科疾病，该类患者多需手术治疗。手术创伤较大，术后继发肱骨干骨折骨不连的风险较高，研究［1］显示术后3%～20%的患者并发骨不连，并且易诱发医源性桡神经损伤及感染，影响术后恢复。优质的护理干预对促进患者术后恢复大有裨益，而传统的护理模式仅给予患者术后基础护理，忽视个体间差异，故对术后恢复的促进作用不大。围术期优质护理联合院外延伸护理是一种系统性的护理流程，将常规护理措施进行优化，在术前、术中、术后为患者提供优质护理服务并将其延伸至院外，为患者的术后恢复提供专业的指导，改善疾病转归［2］。本研究探讨围术期优质护理联合院外延伸护理应用于肱骨中下段螺旋形骨折患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2021年3月我院收治的220例肱骨中下段螺旋形骨折患者为研究对象。纳入标准：①新鲜骨折；②闭合性骨折；③对研究知情同意。排除标准：①病理性骨折；②重度骨质疏松；③存在出血倾向；④严重肝肾功能不全；⑤语言沟通功能或认知功能障碍。按照随机数字表法分为两组各110例。观察组男74例，女36例，年龄19～45岁，平均（25.64±4.56）岁；对照组男77例，女33例，年龄20～47岁，平均（26.15±4.60）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组给予常规护理：监测患者生命体征，给予患者饮食、用药指导，术后预防并发症。观察组给予围术期优质护理＋院外延伸护理，具体为：①术前采用PPT、视频短片、宣传册等向患者及家属进行疾病知识宣教，了解患者的心理状态，针对存在负性情绪的患者，了解负性情绪的发生原因，给予其心理干预，通过介绍治疗成功案例提升患者的治疗信心；综合评估患者身体状况，协助患者完成术前检查。②护理人员提前准备好手术器械、药物及术中急救药品；入室前调节好手术室温度、湿度，协助医师摆放患者体位，建立静脉通路；铺盖保温毯及保温被，术中加温输液；术中通过与患者交流转移其注意力，密切监测患者生命体征。③术后待患者生命体征稳定后，转移至病房；责任护士密切观察患者的血压、心率、体温等生命体征，保证引流管通畅，固定好导管，防止滑脱；记录患者的24 h渗液量，规范化评估患者疼痛程度，给予患者镇痛干预；指导患者家属基础护理及并发症预防的方法，增强家属的协作能力；定时协助患者翻身，防止压疮；指导患者合理进食，早期少食多餐，进食清淡、易消化的食物；术后48 h指导患者进行康复训练，进行肩关节、肘关节的被动及主动训练，强度以患者耐受为宜。④院外延伸护理：出院前告知患者康复锻炼的目的及重要性，为患者制定专属的康复方案；确认复查时间，建立患者个人档案；进行电话随访，了解患者的心理状态、康复锻炼情况等，根据患者恢复情况调整康复方案。

1.3 观察指标记录两组的手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院时间。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的心理状态，分值越高则焦虑、抑郁越严重。利用SF－36量表从情绪、躯体、社会功能方面评价患者的生活质量，分值越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标观察组的手术时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的围术期指标比较（±s）

表1 两组的围术期指标比较（±s）

住院时间（d）观察组 110 66.21±5.83 145.93±20.86 1.74±0.31 4.37±0.76对照组 110 86.38±13.72 205.29±31.82 2.85±0.72 6.95±1.03 t 14.191 16.363 14.851 21.139 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）首次下床活动时间（d）

2.2 HAMA、HAMD评分干预1周后、出院6周后，观察组的HAMD、HAMA评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间的HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

表2 两组不同时间的HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

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2.3 生活质量干预后，观察组的SF－36各项评分均高于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组的生活质量评分比较（±s，分）

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3 讨论

肱骨中下段螺旋形骨折多因上臂强烈的内旋扭力及纵轴压缩力导致，用力过猛，肌肉收缩动作不协调为导致该病的主要因素。随着高能量损伤的增加，多发骨折及严重移位发生率升高，肱骨中下段螺旋形骨折的发病人数不断增多。手术为临床治疗肱骨中下段螺旋形骨折的主要手段，可快速恢复肱骨的生理结构，然而手术易诱发医源性桡神经损伤，并且由于术中对软组织的剥离操作，可对骨膜供血作用造成破坏，增加感染、骨折不愈合的风险［3］。在治疗期间给予患者合理的干预措施对于减少并发症的发生，促进患者恢复具有重要意义。

本研究将围术期优质护理及院外延伸护理应用于肱骨中下段螺旋形骨折患者，结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院时间等围术期指标均显著优于对照组，干预1周后及出院6周后的HAMD、HAMA评分均显著低于对照组，干预后的生活质量显著优于对照组，提示观察组患者的不良心理状态得到有效调节，术后恢复速度加快，生活质量较高。原因可能为，围术期优质护理在手术的不同时点为患者提供针对性的优质服务，如术前通过多种形式给予患者健康宣教，使其了解手术流程、预后，减少恐惧心理；期间配合心理干预，帮助患者排解不良情绪，提升其治疗依从性［4］。术中提前准备手术器械、药物、急救药品等，可缩短手术时间；调节手术室合适的温湿度，做好术中保温，可减轻机体的应激反应，减少出血量［5］；术后密切观察患者的切口、生命体征，对可能出现的并发症提前做好预案，可减少术后并发症的发生；综合考虑患者的病情、手术情况，制定早期功能锻炼计划，可促进患者早期恢复，缩短住院时间［6］。研究［7］表明，院外延伸护理将护理服务延续至患者出院后，督促患者坚持功能锻炼，并给予心理指导，改善患者的生活质量。

综上，围术期优质护理联合院外延伸护理可减轻肱骨中下段螺旋形骨折患者不良情绪，促进术后恢复，提升生活质量。