失效模式和效应分析应用于外科I C U患者临床护理的价值

龚柯，齐会婷

（南阳市医学高等专科学校第一附属医院 健康管理科，河南 南阳 473000）

护理安全不仅是患者的基本需求，也是医院的生存之本，外科ICU的护理安全更是直接关系患者生命安全，所以确保外科ICU患者的护理安全是当前临床关注的重点问题［1］。失效模式和效应分析（FMEA）是专门应用于医疗保健领域的风险管理工具，可以对存在高风险的医疗护理流程进行评估并找出矫正方案，目前该种理念正逐步应用于各级医院中［2］。本研究探讨在外科ICU患者临床护理中应用FMEA的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020年1月至2020年12月收治的90例外科ICU患者，随机分为两组各45例。观察组男30例，女15例；年龄23～59岁，平均 （39.76±8.30）岁；疾病类型：心脑血管疾病18例，严重感染性疾病7例，急性呼吸衰竭9例，多发伤11例。对照组男32例，女13例；年龄22～58岁，平均（38.85±7.76）岁；疾病类型：心脑血管疾病20例，严重感染性疾病6例，急性呼吸衰竭7例，多发伤12例。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法对照组采用常规护理：先行对应疾病治疗并根据患者恢复情况进行常规护理，包括护理物品准备、病历收集整理、病情观察、心理护理等。观察组在对照组的基础上应用FMEA干预： （A）成立FMEA应用小组：组织ICU临床经验丰富的护理部主任、护士长、专科护士等组成专门小组，并进行FMEA专业化培训及考核。 （B）制定护理流程图：通过FMEA应用小组会议，明确ICU临床护理工作流程及执行步骤，并绘制成护理流程图。 （C）识别潜在失效模式：小组成员结合本院ICU实际状况及多年临床经验，通过头脑风暴的方式对以往ICU患者临床护理各环节潜在的失效模式、原因及影响进行分析，并设置相关频度、探测度和严重度指标及评价准则，每项赋值1～10分，事先风险数＝频度×探测度×严重度，最高分为1 000分，事先风险数越高说明失效风险越高，需要采取紧急整改措施。以最终事先风险数为依据确定外科ICU患者临床护理过程的主要失效模式包括护理人员专业技能欠缺，患者情感功能缺陷以及生理功能促进。 （D）制定改进措施：①加强护理人员专业培训：定期对护理人员进行培训，提升其职业素养和技能水平，加强药品管理，重视文书书写，改变常规交接班模式，采用ABC患者评估流程，定期检修各类病房仪器等。②注重人性化关怀：及时与家属沟通，根据患者的生活习惯及性格特征制定适合患者的个性化护理方案，关注患者的心理变化，通过储存了简单沟通手势的平板主动与患者沟通，帮助患者纾解不良情绪，每日为患者播放家人语音、视频或安排患者与家人通话，增加患者安全感，保证患者睡眠－觉醒周期规律等。③改善患者生理功能：做好营养支持与感染预防，做好eCASH镇痛镇静管理，根据患者恢复情况进行早期循序渐进、阶梯式康复训练，严格控制血糖水平，适当进行日常生活功能锻炼。

1.3 评价指标①由护理三级质控督查组对两组的护理质量进行评估，包括基础护理、消毒隔离、护理文书、护理技能操作、危重患者专科护理、急救药品与物品管理等［3］，每项总分为100分，得分越高则护理质量越高。②记录两组护理期间压疮、气管导管移位等不良事件发生情况。③记录两组的ICU住院时间。④出院前，请患者填写自制护理满意度调查表，共10分，9～10分为非常满意，6～8分为满意，＜6分为不满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的护理工作质量评分比较观察组的各项护理工作质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的护理工作质量评分比较（±s，分）

表1 两组的护理工作质量评分比较（±s，分）

项目 观察组（n=45）对照组（n=45） t值 P值基础护理 95.89±3.62 88.71±4.13 8.770 ＜0.01消毒隔离 98.87±1.65 96.01±2.20 6.977 ＜0.01护理文书 95.68±3.68 89.64±4.51 6.961 ＜0.01护理技能操作 95.77±3.54 91.62±4.49 4.869 ＜0.01危重患者专科护理 94.82±3.25 90.16±4.32 5.783 ＜0.01急救药品与物品管理 99.74±1.28 98.23±1.67 4.814 ＜0.01

2.2 两组的不良事件发生率及ICU住院时间比较观察组的不良事件发生率为2.22%，低于对照组的20.00%（P＜0.05）；观察组的ICU住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的不良事件发生率及ICU住院时间比较［n（%），±s］

表2 两组的不良事件发生率及ICU住院时间比较［n（%），±s］

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2.3 两组的护理满意度比较观察组的护理满意度为97.78%，高于对照组的82.22%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

失效模式和效应分析（FMEA）最初是飞机／汽车制造业的安全评估标准，后被引入医疗风险评估中，是目前世界上主要的医疗风险管理标准化理念。FMEA作为前瞻性风险分析技术，可以对护理过程需加强的护理管理和需改进的高风险护理操作进行查找，并进行流程管理，从而有效降低医疗风险。组织医院护理人员进行FMEA培训及护理操作训练，既可以让护理人员熟练掌握护理知识，又可以让护理人员掌握FMEA评估工具的运用，从而针对护理工作中可能出现的各种高风险护理操作采取相应的应急预案，提升整体护理质量［4］。ICU作为医院的重症加护病房，主要接收重症或昏迷患者，其护理安全直接关系患者生命健康，如护理不及时或不合理，极易加重ICU患者病情，甚至引发死亡。FMEA理念的运用可以对ICU病房内患者可能存在的风险因素进行预估，从而针对ICU患者临床护理中存在的失效情况制定针对性的改进措施，降低护理风险，整体提升患者的护理质量［5］。此外，FMEA理念在外科ICU中的运用还可以提升护理人员专业技能，更好地应对护理工作中可能出现的意外事件。

本研究结果显示，观察组的各项护理工作质量评分高于对照组（P＜0.05），提示FMEA应用于外科ICU患者临床护理中可以整体提升护理工作质量。ICU患者多为危重患者，病情复杂多变，如果护理过程缺乏科学管理则极易引发不良事件，尤其是感染。研究［6］表明，在ICU感控管理中应用FMEA可以显著降低患者感染风险，缩短患者的住院时间。本研究结果显示，观察组的不良事件发生率低于对照组，ICU住院时间短于对照组（P＜0.05），提示FMEA应用于外科ICU患者临床护理中可以减少护理不良事件，缩短ICU住院时间，促进患者恢复。此外，本研究结果显示，观察组的护理满意度高于对照组（97.78%vs.82.22%，P＜0.05），提示FMEA应用于外科ICU患者临床护理中可以提升患者的护理满意度。

综上所述，失效模式和效应分析应用于外科ICU患者临床护理，可提高护理质量，减少护理不良事件，改善护患关系。