预见性护理对冠心病患者心功能改善及预后结局的影响

刘倩，韩凌颖

（郑州市第七人民医院CCU，河南 郑州 450016）

冠心病是心内科常见病与多发病，该病的发生与环境、情绪、饮食及生活方式有密切联系，患者发病后多存在不同程度的胸痛表现，疾病进展后不但危害患者生活质量，还可能威胁其生命安全。既往研究［1-2］认为，冠心病患者住院治疗期间结合其自身身体状况制定合理的护理方案意义重大，预见性护理模式可较大程度降低患者住院风险事件发生率，还能有效改善患者预后结局，临床应用价值显著。本研究探讨预见性护理对冠心病患者心功能改善及预后结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年2月至2021年2月我院收治的70例冠心病患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组男性19例，女性16例；年龄48～73岁，平均（60.52±7.14）岁。对照组男性18例，女性17例；年龄46～74岁，平均 （60.71±7.22）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合冠心病的相关诊断标准［3］；②年龄≥18岁；③意识清晰，沟通顺畅。排除标准：①因自身原因无法配合完成后续治疗及相关评估者；②合并多器官功能障碍者；③并发全身性感染性疾病者；④合并其他危急重症者。

1.3 护理方法对照组给予常规护理干预，具体护理操作根据院内相关规定执行，包括健康宣教（主要讲解冠心病的相关疾病知识），对饮食、运动等进行适度干预。观察组在对照组的基础上给予预见性护理：成立专门的预见性护理小组，组员包括内科医生1名（用药干预和预防并发症的发生）、护士长1名（制定并实施具体预见性护理干预方案，并监督护士的执行）、护士7名（实施预见性护理方案）。小组成立后，对既往相似病例进行归纳分析，查阅相关护理资料并结合患者自身情况制定相应的护理措施。具体护理方案包括：①诱发因素护理：明确患者自身风险因素，针对风险因素进行预见性护理，制定健康教育方案，嘱咐患者规律饮食、按时作息，提高身体素质，避免意外发生；②心理护理：明确患者现阶段心理状况，分析负性情绪可能导致的意外情况，对患者严格实施一对一心理疏导，以改善其心理状态，提高其治疗与护理依从性；③病情指导：治疗过程中密切观察患者身体及病情变化，及时调整护理方案，提升护理质量；④身体状况干预：营造舒适的病房环境，指导患者学习正确的深呼吸与冥想方法，待患者身体状况改善后进行基础运动锻炼，改善其身体状况与心功能。

1.4 观察项目①心功能：采用心脏彩色多普勒超声仪对患者心功能指标进行检测，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LEDV），检测时间为护理前后。②心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）［4］对患者的心理状态进行综合评估，上述量表总分均为100分，得分越高表示患者焦虑、抑郁症状越严重，评价时间为护理前后。③预后结局：参考患者护理后的生活质量与自护能力［4］进行预后结局评估，其中生活质量采用WHOQOL－100（生活质量测定量表）评估，量表总分100分，得分越高表示患者生活质量越好；应用ESCA（自我护理能力量表）对患者的自护能力进行评估，该量表共计11个评分项目，单项目采用5级评分法，总分为55分，得分越高表示患者自护能力越好。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能护理后，观察组的LVEF高于对照组，LEDV低于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后的心功能指标比较（±s）

表1 两组护理前后的心功能指标比较（±s）

注：与本组护理前比较，*P<0.05。

组别 n LVEF（%）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 43.52±5.04 53.08±5.72*160.51±11.79 130.26±10.87*对照组 35 43.38±5.17 49.60±5.41*159.94±11.85 147.03±9.65*t值 0.115 2.615 0.202 6.826 LEDV（mL）P值 0.909 0.011 0.841 0.000

2.2 心理状态护理后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后的负性情绪评分比较（±s，分）

表2 两组护理前后的负性情绪评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P<0.05。

组别 n SAS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 73.58±8.22 57.33±6.48* 74.25±8.01 54.52±6.29*对照组 35 73.65±8.17 62.41±7.04* 73.96±8.26 61.33±7.17*t值 0.036 3.141 0.149 4.224 SDS评分P值 0.972 0.003 0.882 0.000

2.3 预后结局护理后，观察组的生活质量WHOQOL-100评分与自护能力ESCA评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后的生活质量与自护能力评分比较（±s，分）

表3 两组护理前后的生活质量与自护能力评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P<0.05。

组别 n WHOQOL-100评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 59.31±6.31 80.04±7.72* 30.25±3.60 41.37±4.28*对照组 35 59.64±6.25 72.33±7.68* 30.36±3.47 37.82±4.01*t值 0.220 4.189 0.130 3.581 ESCA评分P值 0.827 0.000 0.897 0.001

3 讨论

冠心病是临床常见且危险性较高的一类疾病，患者发病及病情进展期间生活质量均可能受到较大程度影响［5］。目前临床常见的药物治疗方案虽能较好地控制患者病情进展，但仍有较多的患者治疗期间存在较为严重的风险事件。通常情况下，患者住院治疗期间在医护人员的指导监督下，能够积极配合药物治疗和常规护理干预，可在一定程度上帮助患者改善病情，减少医院风险事件的发生，但部分患者因自身原因，常规护理方案实施后效果并不显著。预见性护理在常规护理的基础上，通过对患者潜在风险因素进行分析，并结合个体情况制定相应的预见性护理方案，进而降低患者住院期间的治疗与护理风险；另外，该护理模式还对患者用药、饮食、运动方案进行了相应的调整，在规范患者合理用药、提高患者治疗护理依从性的同时，对其心功能状态的改善也具有积极意义。预见性护理方案更加着重于对患者心理状态的干预，为心理状况较差的患者制定心理疏导方案，结合患者身体状况进行并发症预防，显著改善患者整体健康状态。预见性护理方案实施过程中对患者病情变化进行密切监视，一旦出现并发症迹象，可及时找到原因，并制定相应处理措施，进而达到提高患者生活质量的目的。

研究［6］表明，LVEF与LEDV是评估患者心功能状态的重要指标。本研究观察组护理后的LVEF高于对照组，LEDV低于对照组（P＜0.05），提示预见性护理的应用对患者心功能状态的改善有积极意义。心理状态直接关系到患者的治疗依从性，还能反映患者病情控制效果及治疗结局。本研究中，观察组护理后的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），提示预见性护理方案可显著改善患者的心理状态。本研究结果还显示，观察组护理后的生活质量评分与自护能力评分均显著高于对照组（P＜0.05），提示预见性护理可通过制定一系列针对性护理措施来改善患者机体整体状态，同时提高患者对护理干预行为的自我掌握能力，最终促使护理质量的提高。

综上所述，预见性护理可有效改善冠心病患者的心功能与心理状态，提高患者的自护能力和生活质量，值得推广应用。