经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的效果及对患者炎性因子水平影响

杨广辉，潘玉林，郭小伟

（郑州市骨科医院 脊柱二科，河南 郑州 451450）

脊柱压缩性骨折是骨科常见疾病，主要由外界致伤或积累性劳损导致，患者疾病发生后存在不同程度的疼痛反应与胸椎骨折躯干活动受限，疾病进展后还可能导致脊柱功能不可逆改变，进而严重威胁其生活与工作［1］。目前临床针对脊柱压缩性骨折多予以椎体后凸成形术治疗，可明显缓解患者的临床症状，但术后所需恢复时间较长，故预后效果不佳。有研究［2］肯定了脊柱压缩性骨折治疗中经皮椎体成形术的应用效果，认为该术式可缩短患者恢复时间，降低其疼痛程度，对术后康复有促进价值。本研究分析上述两种手术方式临床应用效果的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月我院收治的70例脊柱压缩性骨折患者为研究对象，随机分为两组各35例。观察组男19例，女16例，年龄45～73岁，平均 （57.60±5.82）岁；对照组男18例，女17例，年龄42～72岁，平均（57.19±6.04）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《实用骨科学》中脊柱压缩性骨折的诊断标准［3］；②认知清晰，无沟通障碍；③凝血功能正常且无其他禁忌证。排除标准：①由其他疾病诱发的胸腰椎疼痛；②并发其他部位严重骨折；③凝血功能障碍；④对本研究所采用的手术方式不耐受；⑤存在脊柱或其他关节重度畸形。

1.3 治疗方法对照组采用椎体后凸成形术治疗，取俯卧位常规全麻，对伤椎周围皮肤进行常规消毒与穿刺处理，穿刺深度为椎体前1／3，确认穿刺位置后拔除针芯，使用注射器注入骨水泥，待其硬化后拔除穿刺针。观察组采用经皮椎体成形术治疗，其消毒入路处理与对照组无异，完成穿刺处理后将套管前端放置于椎体后缘部位，更换工作套管，将球囊沿建立的工作管道缓慢放入，使用仪器进行球囊扩张，对椎体高度进行密切观察与控制，将骨水泥推注进椎体待其硬化后拔除穿刺针。

1.4 观察项目①手术指标：统计并比较两组的手术时间、术中出血量、骨水泥注入量及术后伤椎增加高度。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）［4］进行评价，量表评分区间为0～10分，分值越高表示患者的疼痛程度越高，评估时间为术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d。③炎性指标：取所有受检对象晨间空腹状态下肘静脉血液3 mL，常规参数离心处理，获取血清样本后进行C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白介素－6（IL－6）水平检测，检测方法为酶联免疫吸附法，检测时间为手术前与手术后7 d。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标比较观察组的手术时间显著短于对照组，术中出血量与骨水泥注入量均显著低于对照组，术后伤椎增加高度显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的围术期手术指标比较（±s）

表1 两组的围术期手术指标比较（±s）

术后伤椎增加高度（mm）观察组 35 27.36±3.28 12.15±1.87 2.14±0.32 3.48±0.49对照组 35 34.52±3.30 16.54±1.83 3.02±0.27 2.75±0.52 t值 9.104 9.926 12.434 6.045 P值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）骨水泥注入量（mL）

2.2 两组手术前后的疼痛程度比较两组术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1 d、术后3 d、术后7 d的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组手术前后的VAS评分比较（±s，分）

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2.3 两组手术前后的炎性因子水平比较两组术前的炎性因子水平比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）；观察组术后的CRP、PCT及IL－6水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后炎性因子各指标水平比较（±s）

表3 两组手术前后炎性因子各指标水平比较（±s）

注：与本组术前比较，*P<0.05。

时间 组别 n CRP（mg/L） PCT（ng/mL） IL-6（pg/mL）术前 观察组 35 15.83±2.07 0.94±0.12 11.04±1.52对照组 35 15.90±2.11 0.93±0.14 11.15±1.60 t值 0.140 0.321 0.295 P值 0.889 0.749 0.769术后 观察组 35 7.33±0.82* 0.30±0.06* 6.23±0.74*对照组 35 10.28±1.17* 0.47±0.06* 8.47±0.92*t值 12.215 11.853 11.224 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脊柱压缩性骨折是临床危害极为严重的一类疾病，患者发病后若未及时进行治疗可能导致脊柱功能异常，最终诱发其他并发症影响其身心健康。目前临床针对脊柱压缩性骨折患者多予以手术治疗，其中椎体后凸成形术与经皮椎体成形术近年来得到了广泛应用［5］，但目前临床研究中对上述两种手术方式治疗效果差异的报道仍较少。

本研究探讨经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的效果及对患者炎性因子水平的影响，结果显示，观察组的手术指标均优于对照组（P＜0.05），提示经皮椎体成形术的临床应用安全性更高，对伤椎的治疗效果更佳。经皮椎体成形术本质上属于一种微创手术，手术本身对患者机体造成的创伤程度较椎体后凸成形术更低，且各项操作更加简单，因此手术时间减少，术中出血量降低；另外，经皮椎体成形术应用过程中可更加合理地对椎体进行扩张，通过注射填充剂来增加脊柱稳定性，提高伤椎高度，故伤椎高度显著高于对照组。本研究结果显示，观察组的术后VAS评分均低于对照组（P＜0.05），表明经皮椎体成形术对伤椎部位疼痛程度的改善有显著效果。经皮椎体成形术在临床应用时无需对患者进行再次内固定处理，因此减少了手术造成的创伤，避免了疼痛应激的发生，填充物的选择、注射更加符合患者的生理结构特点，故疼痛程度显著降低［6］。最后，本研究结果显示，观察组的术后炎性因子水平显著低于对照组（P＜0.05），提示经皮椎体成形术对患者机体炎性反应的改善有重要作用。骨折创伤后机体内环境紊乱，诸如PCT、CRP、IL－6等各类炎性因子分泌水平显著升高，因此临床针对上述指标的检测可评价患者的疾病恢复状态。骨折的治疗本身是一个循序渐进的过程，手术治疗方案的选择需考虑患者术后恢复速度，经皮椎体成形术后患者恢复较快，炎性因子分泌显著减少，故其在血清中的表达水平也相应降低。

综上所述，经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的效果显著，可明显降低手术风险，改善患者机体炎性状态，降低术后疼痛程度，值得临床推广。