头孢拉定联合米诺环素软膏治疗牙周病的效果及安全性

洪菲菲，朱建宇，陈宏柏，黄文霞

（厦门医学院附属口腔医院／厦门市口腔疾病诊疗重点实验室，福建 厦门 361000）

0 前言

牙周病为临床最常见的口腔疾病之一，为牙周菌斑引起炎性反应性疾病，好发于中老年人群，临床上成年人群发病率高达73%，某些地区高达90%以上［1］。研究［2］指出，牙周炎可破坏牙槽骨及其他牙周组织，引起牙齿松动，甚至引起牙齿脱落，对患者健康造成严重影响。牙菌斑清除、口腔清洁及抗感染为临床中治疗牙周病的常规方法，头孢拉定为临床中常用的广谱抗菌药物，在牙周炎中具有良好的抗菌、抑制菌斑效果。米诺环素同样为牙周炎的常用药物，可有效抑制牙周菌斑生长，但口服用药相关药物不良反应发生率较高，影响患者的治疗安全性［3］。米诺环素软膏以软膏形式在牙周局部用药，具有良好的抑菌效果及较高的用药安全性。本研究探讨头孢拉定联合米诺环素软膏在牙周炎中的治疗效果和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年12月我院收治的牙周病患者92例进行研究。纳入标准：①经口腔检查、影像学和实验室检验，明确诊断为牙周病；②年龄18～75岁；③受累牙齿在14颗以上；④牙槽骨吸收在根长2／3以内，牙齿松动度在Ⅱ度以内；⑤患者在知情情况下，自愿参与此次治疗及研究；⑥有头孢拉定、米诺环素用药适应证。排除标准：①严重感染、脓毒血症者；②严重心血管疾病、脑血管疾病、肝肾功能严重障碍患者。采用随机数字表将患者分为常规组和干预组各46例。常规组男27例，女19例，平均年龄（42.6±9.8）岁，平均病程 （3.8±1.2）个月；干预组男25例，女21例，平均年龄 （41.8±10.6）岁，平均病程 （3.7±1.8）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均给予基础治疗，对病变牙周进行龈上洁治、龈下刮治及根面平整。常规组给予头孢拉定（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31020007）治疗，0.5 g／次，3次／d，口服，连续给药3 d。干预组在常规组治疗基础上给予米诺环素软膏（Sunstar INC Japan，国药准字H20150106）治疗，用注射器抽取米诺环素软膏，深入患者牙周袋内，缓慢注射，直到药物渗出，保证米诺环素充分填充到牙周袋中，1次／周，连续治疗6次。

1.3 观察指标①牙周临床指标：治疗前、治疗6周后，比较两组患者的牙周袋深度 （PD）、菌斑指数 （PLI）、附着丧失（AL）水平。②临床疗效：根据治疗6周后患者牙周相关指标改善情况进行疗效评定［4］。显效：牙龈无疼痛、红肿，PD下降≥3 mm，AL下降≥50%，牙齿松动度好转Ⅰ～Ⅱ度；有效：牙龈疼痛和红肿明显改善，PD下降1～3 mm，AL下降＜50%，牙齿松动度无明显加重；无效：牙龈疼痛和红肿无明显改善或加重，PD、AL水平无明显改善或加重，牙齿松动无明显改善或加重。③药物不良反应：治疗6周后，比较两组患者的恶心呕吐、腹泻、皮疹、牙龈刺激性疼痛等不良反应发生率。

1.4 统计学方法使用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者的牙周临床指标比较治疗6周后，两组的PD、PLI、AL水平均较治疗前显著下降，且干预组各指标均显著低于常规组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的牙周临床指标比较（±s）

表1 两组患者的牙周临床指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

PLI AL（mm）周后 治疗前 治疗6周后干预组 46 5.1±1.6 2.9±0.6*3.2±0.7 1.6±0.5*4.3±1.3 2.7±0.6*常规组 46 5.2±1.3 3.7±0.8*3.1±0.6 2.3±0.4*4.2±1.1 3.3±0.8*t值 0.329 5.425 0.735 7.414 0.398 4.069组别 n PD（mm）治疗前 治疗6周后 治疗前 治疗6 P值 0.742 0.000 0.463 0.000 0.691 0.000

2.2 两组患者的临床疗效比较干预组患者的总有效率显著高于常规组（97.83%vs.84.78%，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较［n，n（%）］

2.3 两组患者的药物不良反应比较治疗期间，两组的药物不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的药物不良反应比较［n（%）］

3 讨论

牙周病为临床中常见的口腔炎性疾病，随着人们生活习惯的改变，发病率逐年升高，为影响人们口腔健康的重要疾病之一。牙周病为牙菌斑、牙结石等在牙周形成，刺激周围组织产生慢性炎性反应，以牙龈疼痛、红肿及出血为主要临床表现。研究［5］指出，牙周病如未能及时诊治，随着疾病发生和发展，炎性反应会逐渐加重，并对牙龈深部组织和结构造成影响，形成牙周袋，导致牙齿松动、脱落等。龈下刮治、根面平整等为临床中治疗牙周病的常规方法，同时还需要抑制牙菌斑、抑制炎性反应，以促进牙周组织生理功能恢复。研究［6］指出，牙菌斑常见菌对青霉素、一代头孢均有敏感性。

头孢拉定为临床中常用的一代半合成头孢抗菌药物，口服后可在机体内维持较高的血药浓度，具有耐β内酰胺酶特征，对耐药性金葡菌及其他多种对广谱抗生素耐药的杆菌等有迅速而可靠的杀菌作用。有研究［7］给予牙周病患者头孢拉定治疗，可有效抑制患者牙菌斑，改善患者临床症状。米诺环素为临床中常用的四环素类抗菌药物，能和tRNA结合，达到抑制致病菌的作用。米诺环素对革兰氏阳性菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等均有良好的抑制效果，具有作用时间长、抑菌效果显著等特点。米诺环素软膏的主要成分为米诺环素，局部用药可显著增加牙周局部药物浓度，且具有作用时间长、抑菌效果强、全身药物不良反应发生率低等诸多特点［8］。本研究给予牙周病患者头孢拉定联合米诺环素软膏治疗，相对于单纯头孢拉定治疗，能更有效地改善患者的临床指标，提高临床疗效 （P＜0.05）。本研究结果显示，两组患者治疗期间的相关药物不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。药物不良反应为影响患者用药安全性、依从性的重要因素，这表明头孢拉定口服联合米诺环素软膏局部用药，有较高的临床治疗安全性。

综上所述，头孢拉定联合米诺环素软膏治疗牙周病，可显著改善患者的牙周临床症状，具有显著的临床效果，且不增加药物不良反应发生风险，有较高的治疗安全性。