血府逐瘀汤对冠心病患者治疗效果及血液流变学的影响

苏瑞华

(晋江市中医院心血管内科，福建 晋江 362200)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是粥样硬化斑块导致冠脉及其分支出现不同程度狭窄甚至闭塞，其所供应的心肌发生缺血，当心脏负荷加重时，出现胸骨后压榨性疼痛，即心绞痛，目前多采用西药治疗，但效果并不十分理想[1-3]。在祖国医学中，将CHD归属于“心痛”、“胸痹”范畴，而在活血化瘀方面，血府逐瘀汤是一经典方剂，其治疗心血瘀阻型CHD的效果已被临床认可[4]。基于此，笔者联合血府逐瘀汤治疗47例CHD，分析对其疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～2022年6月期间，在晋江市中医院心血管内科接受治疗的94例CHD患者作为研究对象，男56例，女38例，年龄45～74岁，平均(58.19±5.37)岁，病程1～7年，平均(3.82±1.41)年，心绞痛严重程度分级：I级、II级、III级分别为67、18、9例。按照随机等量原则分为对照组和观察组，每组各47例，两组一般临床资料基线比较无统计学性差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般临床资料基线比较

1.2 纳入标准

①西医符合不稳定型心绞痛诊断标准[5]；②中医符合《中药新药临床研究指导原则》中关于胸痹的诊疗标准[4]及《中医内科学(新世纪第四版)》[6]中关于心血瘀阻型的辨证标准；对作用药物无过敏史；③经冠脉造影或CT冠脉成像检测，冠脉主要分支管腔狭窄>50%；④心绞痛发作频次≥2次/w，加拿大心绞痛分级为Ⅰ～Ⅲ级[7]。

1.3 排除标准

①急性心肌梗死，合并严重心律失常[7]；②中医辨证不符合心血瘀阻型CHD；③重度高血压或重要器官严重功能不全[1]；④恶性肿瘤；⑤有精神性疾病及病史[8]；⑥结束其他临床试验时间<3个月者[4]。

1.4 方法

对照组采用西药治疗，口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊(珠海润都制药有限公司，国药准字H20073914，50mg/粒)，50mg，qd；口服阿司匹林肠溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l，国要准字：HJ20160685，100mg/片)，100mg，qd；口服阿托伐他片(海南星隆制药股份有限公司，国药准字H20193144，20mg/片)，20mg，qn。观察组加用血府逐瘀汤，方剂：当归、红花、牛膝、生地、枳壳、赤芍、丹参各10g，桃仁15g，川芎、桔梗、柴胡、甘草各6g。根据辨证，淤血痹阻重症，可加乳香、没药、郁金等。每副中药加水煎至药量约150mL，煎两次后共取汁300mL，分2次温服，1剂/d，疗程均为4w[9-10]。

1.5 观察指标

1.5.1 心绞痛疗效

①显效：心绞痛发作次数、持续时间均减少>80%；②有效：发作次数、持续时间均减少50%～80%；③无效：发作次数、持续时间均减少不足50%，甚至加重；有效率=(①+②)/总例数×100.00%[9]。

1.5.2 心电图疗效

①显效:恢复正常；②有效:直立的T波变浅，ST段回升≥0.05mV；③无效:无改善，甚至出现异常心律[10]。

1.5.3 中医证候积分

根据胸痛、心悸、气短、神疲乏力等4个主要症状的严重程度进行评分，轻、中、重度分别记1、2、3分，无症状为0分[4,7]。

1.5.4 心功能

应用美国GE公司生产的vivid7型彩色超声诊断仪评估心脏功能，采用线阵探头，频率为2.5-3.5MHz，均有同一名经验丰富的超声科医生次操作，记录左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏输出量(Stroke Volume，SV)、心脏指数(Cardiac index,CI)[11]。

1.5.5 血液流变学指标

经肘静脉清晨空腹(>8～12h)静脉血5mL并加入抗凝管内,采用全自动血液流变仪检测全血黏度，包括血浆黏度、全血高切黏度和低切黏度[12]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组的心绞痛疗效和心电图疗效分别为93.62%和91.49%，均高于对照组的78.72%和74.47%(P<0.05)，见表2和3。

表2 两组心绞痛疗效比较[n(%)]

表3 两组心电图疗效比较[n(%)]

2.2 心绞痛发作次数及持续时间变化

治疗前，两组心绞痛发作次数及持续时间的基线比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后均少/短于治疗前(P<0.05)，且观察组少/短于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后的心绞痛发作次数及持续时间变化

2.4 中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分基线比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后均较治疗前减低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后的中医证候积分比较分)

续表

2.4 心功能变化

治疗前两组LVEF、SV、CI水平的基线比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组LVEF、SV、CI水平均较治疗前改善(P<0.05)，且观察组改善幅度优于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 两组治疗前后的心功能指标变化

2.4 血液流变学指标变化

两组血浆黏度、全血高切黏度和低切黏度水平基线比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后均低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表7。

表7 两组治疗前后的血液流变学指标变化

3 讨论

改善心肌缺血、缓解心绞痛是西医治疗CHD的主要原则，硝酸酯类药物对冠脉较强的扩张作用，进而增加冠脉血液灌注，而阿司匹林可以抑制血小板聚集，短期疗效尚可，长期治疗不良反应较多，且远期疗效并不理想[9,13]，本研究中对照组单纯使用西药治疗，CHD心绞痛的临床疗效和心电图疗效较低，分别78.72%和74.47%，与文献报道相符[11]。赵海峰[14]认为“气血阴阳虚、瘀血、气滞”是心血瘀阻型冠心病心绞痛基本病机[14]，即瘀血内阻于胸、气机郁滞所致[9]。在中医药学中，血府逐瘀汤位居五逐瘀汤的首位，是四逆散与桃红四物汤的加味方，其中桃红四物汤为主，四逆散为辅，达到活血化瘀、行气止痛之功效[14]，在《医林改错》中阐述了19种疾病可采用该方治疗[15]，余中宝[16]基于中医药理论，采用血府逐瘀汤治疗脑梗塞，疗效理想，全血黏度降低；丁志欣[3]采用血府逐瘀汤治疗冠心病PCI术后患者，不仅能有效改善患者的心功能，还能明显降低IL-6、IL-18、hs-CRP及ET-1等炎性因子水平，提示该方还可抑制血管炎症反应。现代药理学已经证实方中的桃仁具有降低血液黏度、保护心肌细胞的抗血小板聚集，改善血液高凝状态，川芎可扩张血管，进而增加冠脉血流灌注[4,14]。本研究中观察组47例CHD患者采用血府逐瘀汤联合西药治疗，心绞痛发作次数与持续时间、中医证候积分、LVEF、SV、CI及血液流变学指标的变化幅度明显优于对照组，与文献报道相似[4,8,9]，提示血府逐瘀汤能效改善症状，提高心功能，降低血液黏度。

综上所述，血府逐瘀汤联合西药治疗CHD的疗效显著，能有效降低中医症候积分，改善心功能及降低血液黏度。