实脾消水膏外敷联合艾灸治疗胃癌腹水患者的效果分析

2022-03-12何丽杰车启富时桂华

中国药物滥用防治杂志 2022年1期

何丽杰，车启富，时桂华

（佳木斯市中医医院治未病科，黑龙江佳木斯 154000）

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，胃癌细胞极易穿透胃壁发生腹腔内的转移，使得患者出现腹水[1]。胃癌腹水患者常见的临床表现是腹部胀痛、肿瘤疼痛、呼吸困难、下肢水肿，严重者还会出现肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等。目前临床上常用腹腔灌注顺铂注射液治疗癌症腹水，但是胃癌患者体质较差，耐受作用较低，副作用较大，预后效果较差[2]。中医认为[3]，胃癌腹水是由于水湿内停和气滞血瘀使得肝肾脾等脏腑功能失调，导致水停腹中所致。同时艾灸能够调节脏腑，实脾消水膏能够益气活血、渗湿利水[4]。鉴于此，本研究主要分析实脾消水膏外敷联合艾灸治疗胃癌腹水患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2020 年6 月我院收治的76 例胃癌腹水患者作为研究对象。纳入标准：①依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017 年，上海）》中的诊断标准，通过血清学筛查、内镜筛查诊断为胃癌患者，并且经B 超诊断为胃癌腹水患者[5]；②患者出现胃脘部疼痛、胃脘痞胀、嗳气、食欲不振、泛酸、便溏、乏力、消瘦、舌紫黯苔薄黄或薄白、脉细涩等中医症状。排除标准：①无法与医护人员正常沟通者；②预计生存期低于3 个月者；③合并广泛腹腔粘连、感染及肠梗阻者；④自身免疫性疾病者。依据随机数字表法分为传统组和联合组，每组38 例。对照组中男21 例、女17 例；年龄48～70 岁，平均年龄（59.62±8.37）岁；病程3～8 个月，平均病程（5.37±1.90）个月；病理分型：腺癌29 例、印戒细胞癌10 例、腺鳞癌9 例。联合组中男22 例、女16 例；年龄48～70 岁，平均年龄（59.60±8.40）岁；病程3～8 个月，平均病程（5.40±1.91）个月；病理分型：腺癌28 例、印戒细胞癌10 例、腺鳞癌10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

传统组应用腹腔灌注顺铂注射液治疗：每周第1 天抽取约1 500 ml 腹水，然后将30 mg 顺铂注射液（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20040813，6 ml ∶30 mg）溶于50 ml 生理盐水中，注入腹腔，并叮嘱患者进行翻身，使药物在腹腔内混合均匀。1 周/次，共治疗4 周。

联合组在传统组基础上加用实脾消水膏外敷联合艾灸治疗：每周第1 天抽取约1 500 ml 腹水，取泽兰30 g，葶苈子、桑白皮各20 g，大腹皮、茯苓、猪苓、木瓜各15 g，白术、厚朴、桃仁、干姜、龙葵各10 g，木香6 g，桂枝5 g，粉碎后加入蜂蜜、醋各25 g，调匀成糊状，涂于纱布上（25 cm×30 cm），药物厚度约2 mm，以肚脐为中心外敷于腹部，接着用保鲜膜覆盖，并用医用胶带固定，贴敷约7 h；贴敷药物期间，取神阙、关元、中脘、双侧阴陵泉穴，利用多功能艾灸仪（祥和中医器械有限责任公司，DAJ-8 型）对上升穴位进行艾灸，设定温度为45 ℃，30 min/次，1 次/d，连续治疗5 d，休息2 d，共治疗4 周。

1.3 观察指标

①比较两组临床效果：患者治疗后腹水消失，中医症候积分降低95%以上判定为治愈；患者治疗后腹水减少50%以上，中医症候积分降低70%～94%判定为显效；患者治疗后腹水减少30%～50%，中医症候积分降低30%～69%判定为好转；患者治疗后腹水减少和中医症候积分低于30%判定为无效；总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100.00%。②比较两组中医症候积分[6]：依据《药新药临床研究指导原则（试行）》评价两组患者治疗前后的中医症候积分，见表1。③比较两组腹水中白介素-2（IL-2）浓度及NK细胞、CD4+/CD8+水平：抽取患者治疗前后腹水，利用酶联免疫吸附法测试IL-2 水平，并利用流式细胞术测试NK 细胞、CD4+/CD8+水平。④比较两组生活质量[7]：利用生活质量核心量表从躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能、总体健康评估患者治疗前后的生活质量，每项总分为100 分，评分高低与生活质量呈正相关性。⑤比较两组生存状况：电话随访6 个月，记录生存例数，并计算生存率，利用Prizm 绘制生存曲线。⑥比较两组不良反应发生情况：包括皮疹、恶心呕吐、便秘、疲劳。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

联合组总有效率高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较

治疗后，两组气短、腹满、疼痛、食欲减退、食后腹胀评分低于治疗前，且联合组低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医症候积分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别例数气短腹满疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后传统组 38 2.25±0.42 1.81±0.37* 2.30±0.44 1.79±0.36* 2.19±0.41 1.82±0.38*联合组 38 2.27±0.43 1.34±0.35* 2.32±0.45 1.31±0.34* 2.21±0.42 1.33±0.37*t 值 0.205 5.689 0.196 5.976 0.210 5.695 P 值 0.838 0.000 0.845 0.000 0.834 0.000组别例数食欲减退食后腹胀治疗前治疗后治疗前治疗后传统组 38 2.32±0.45 1.75±0.37* 2.34±0.46 1.84±0.35*联合组 38 2.33±0.46 1.29±0.35* 2.36±0.46 1.30±0.33*t 值 0.096 5.568 0.190 6.920 P 值 0.924 0.000 0.850 0.000

2.3 两组腹水中IL-2 及NK 细胞、CD4+/CD8+水平比较

治疗后，两组腹水中IL-2、NK 细胞、CD4+/CD8+水平高于治疗前，且联合组高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组腹水中IL-2 及NK 细胞、CD4+/CD8+水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别例数 IL-2（ng/ml） NK 细胞（%） CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后传统组 38 347.24±64.25 374.16±28.33* 20.35±1.41 22.40±1.10* 1.46±0.18 1.51±0.12*联合组 38 348.51±65.03 398.41±29.16* 20.40±1.42 24.34±1.04* 1.47±0.19 1.67±0.11*t 值 0.086 3.677 0.154 7.900 0.236 6.059 P 值 0.932 0.000 0.878 0.000 0.814 0.000

2.4 两组生活质量评分比较

治疗后，两组躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能、总体健康评分高于治疗前，且联合组高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别例数躯体功能认知功能角色功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后传统组 38 43.51±5.02 48.33±5.26* 41.35±4.85 45.36±5.10* 43.21±4.93 48.05±5.27*联合组 38 43.49±5.01 55.19±5.35* 41.30±4.84 52.22±5.21* 43.12±4.90 53.05±5.30*t 值 0.017 5.636 0.045 5.800 0.080 4.124 P 值 0.586 0.000 0.964 0.000 0.937 0.000组别例数社会功能情绪功能总体健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后传统组 38 43.03±4.73 47.95±4.99* 43.62±5.03 49.11±5.44* 43.63±4.86 48.52±5.10*联合组 38 42.97±4.71 51.33±5.24* 43.59±5.01 54.36±5.68* 43.51±4.83 53.25±5.37*t 值 0.055 2.880 0.026 4.115 0.108 3.937 P 值 0.956 0.005 0.979 0.000 0.914 0.000

2.5 两组生存状况比较

随访6 个月后，联合组生存率为97.44%（38/39），高于传统组的76.32%（29/38），差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

图1 两组生存曲线图

2.6 两组不良反应比较

传统组治疗过程中出现恶心呕吐4 例、便秘1例、疲劳1 例，不良反应发生率为15.79%（6/38）；联合组治疗过程中出现恶心呕吐4 例、便秘1 例、疲劳1 例、皮疹2 例，不良反应发生率为21.05%（8/38）；组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 胃癌腹水患者的临床治疗现状

胃癌腹水时癌细胞通过多种途径脱落在腹腔内，形成“种子”，是术后腹膜种植转移、复发的主要原因[8]。胃癌腹水的发生不仅会使肿瘤的发展速度加快，同时还会对患者的生活质量产生严重影响[9]。西医临床上常用腹腔穿刺引流、腹腔内灌注等方式治疗胃癌腹水，其中腹腔内灌注顺铂可与细胞核内DNA 的碱基结合，形成三种形式的交联，造成DNA 损伤，破坏DNA 复制和转录，高浓度时也能抑制RNA 及蛋白质的合成，从而起到抑制腹腔内肿瘤细胞的作用，但其副作用较大，极易出现恶心呕吐等症状[10-11]。

3.2 实脾消水膏外敷联合艾灸治疗胃癌腹水患者的临床疗效

本研究结果发现，联合组总有效率高于传统组（P＜0.05）；联合组气短、腹满、疼痛、食欲减退、食后腹胀评分低于传统组（P＜0.05）。中医认为[12-13]，胃癌腹水属于“臌胀”的范畴，是由于正气不足、外邪入侵，导致气血失和、脉络瘀堵，出现脾失健运、肾精亏损、水湿内蕴所致。而实脾消水膏中泽兰可活血调经、祛瘀消痈、利水消肿；葶苈子和桑白皮利水消肿；大腹皮和厚朴行气化湿；茯苓利水消肿、渗湿健脾；木瓜除湿和中；猪苓淡渗利湿；白术补脾益胃、燥湿和中；桃仁活血祛瘀；干姜温中散寒、回阳通脉；龙葵活血消肿；木香行气止痛、调中导滞；桂枝温经通脉，多药共奏活血通络、利水消肿、渗湿健脾的作用。并且艾灸刺激穴位，促进血气运行，调节脏腑，本次研究中刺激神阙穴使得患者气血充盈，刺激关元穴补阳益气，刺激中脘健脾和胃、降逆利水，刺激双侧阴陵泉穴健脾理气、通经活络，多穴配合艾灸起到益气温阳、健脾利湿的作用。总之，实脾消水膏外敷联合艾灸能够有效治疗胃癌腹水。

3.3 实脾消水膏外敷联合艾灸对胃癌腹水患者免疫功能、生活质量和生存状况的影响

IL-2 具有抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用，NK 细胞是机体重要的免疫细胞，CD4+/CD8+是免疫调节的一项指标[14]。胃癌患者癌细胞转移时，免疫系统受损，IL-2、NK 细胞、CD4+/CD8+水平降低[15]。本研究发现，联合组腹水中IL-2、NK 细胞、CD4+/CD8+水平高于传统组（P＜0.05），提示实脾消水膏外敷联合艾灸能够益气温阳、活血通络，显著改善患者免疫功能。此外，本研究发现，联合组躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能、总体健康评分高于传统组，生存率高于传统组（P＜0.05），这均与王文等[16]研究结果一致，提示实脾消水膏外敷联合艾灸能提高患者生活质量，延长生命周期。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明实脾消水膏外敷联合艾灸治疗胃癌腹水患者安全性较高。