64排螺旋CT冠状动脉图像质量影响因素研究

蒋薇

（沈阳市第六人民医院放射线科，辽宁 沈阳 110000）

冠状动脉CT 血管成像（CTA）是一种无创影像学技术，能够较好地显示患者的冠状动脉以及心脏情况，在冠状动脉狭窄诊断中具有较高的敏感度和特异度[1]。随着现代医疗技术和电子计算机技术的不断发展，多层螺旋CT检查的时间、空间分辨率均明显提升，尤其是64 排螺旋CT 冠状动脉技术也显著改进，其图像质量得到显著提升，极大地保障了图像重建的真实性和可靠性。临床检查过程中，64排螺旋CT冠状动脉图像质量不可避免的会受到一定因素影响，进而影响诊断结果的准确性[2]。本研究就64排螺旋CT冠状动脉图像质量的常见影响因素进行分析总结，以便有针对性地进行改进，有效提升冠状动脉CTA图像质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2019 年1 月至2020 年1 月于本院检查的疑似冠心病患者158 例，所有患者均给予64 排螺旋CT 冠状动脉检查，其中男83 例，女75例；年龄41～78岁，平均年龄（61.56±4.83）岁。纳入标准：患者临床资料完整，且均经本院伦理委员会审核批准，患者及家属对本研究均知情同意；患者理解能力、表达能力等均正常；患者均可积极配合检查。排除标准：合并精神类疾病、瘫痪、严重肝肾功能障碍、碘造影剂过敏、严重心律失常、呼吸无法配合的患者。

1.2 方法 检查前，均常规禁食4 h，患者可饮水。首先对患者进行碘过敏试验，指导患者进行呼吸控制，每次屏气时间＞10 s，反复训练至患者能够掌握该方法为止，使患者多次屏气呼吸的幅度能保持一致。检查时，患者心率应＜70 次/min，对于心率＞70次/min的患者，可给予25～50 mg倍他乐克，30 min后再次进行心率监测，若仍未达到标准可继续服用该药物，总剂量≤100 mg。

本研究所使用仪器为东软公司64层螺旋CT扫描仪，采用后心电门控扫描模式进行冠状动成像，球管电压为120 kV，球管电流为800 mAs，螺距设置为0.2，以5 ml/s 的速度给患者注射对比剂碘佛醇，在碘对比剂注射完成后继续注射0.9%氯化钠溶液30～40 ml，以免因上腔静脉及右房内对比剂浓度过高而出现伪影。指导患者取仰卧位，将双臂上举，连接好EGG 导联后，指导并监测患者的屏气情况。选择64层螺旋心脏CTA模式，采用阈值自动触发技术启动扫描，以气管隆突下1 cm至横膈下2 cm的位置为扫描范围，于降主动脉内取兴趣区（ROI），在ROI内CT值达到阈值后自动扫描。重建层厚、重建间隔分别设置为0.67 mm 和0.33 mm，重建矩阵512×512，在75%时相重建图像质量不佳时，可在30%～80%R-R 间期内，隔5%R-R 间期进行重建，选择最佳的图像质量时相并做好记录。所有患者扫描获得的影像均传输至EBW 工作站，应用图像后处理软件对其进行三维重建，如多平面重建（MPR）、容积重现（VR）、最大密度投影（MIP）以及曲面重组（CPR）等，综合评估患者的冠状动脉。

1.3 图像质量评估标准 患者的CTA 图像质量由2 名经验丰富的放射科医师进行评估，采用美国心脏协会（American Heart Association，AHA）推荐的冠状动脉解剖分段法进行定位评价，重点评定患者的右冠状动脉远端、回旋支远端、左主干、右冠状动脉近端、回旋支近端、后降支、右冠状动脉中段以及前降支的图像质量，主要分为4 级，患者CTA 图像清晰完美，无伪影为1 级；图像存在少量的伪影，具有较高的诊断价值为2 级；具有中等程度伪影，图像处于可接受范围内，具有一定诊断价值为3 级；图像存在明显伪影，无诊断价值为4 级[3]。根据其分级情况可判定其图像质量优良率，以1 级为优质图像，2级为图像质量良好，3级为图像质量差，4级为检查失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对患者进行冠状动脉增强扫描，心率＜70次/min患者占比 64.56%（102/158）；心率 70～80 次/min 患者占比29.11%（46/158）；心率＞80 次/min 患者占比6.33%（10/158）。本研究所选取的158例患者中，冠状动脉CTA图像质量为优占比61.39%（97/158），图像质量为良占比27.22%（43/158），图像质量为差占比6.96%（11/158），检查失败占比4.43%（7/158）。

43 例图像质量良好患者中以右冠状动脉的中段模糊、左回旋支远端显示较差为主，占比分别为35.62%和33.71%。11 例冠状动脉显示较差的患者中，其中呼吸控制差7 例，心率快2 例，心律不齐和严重钙化各1例。检查失败的7例患者中呼吸因素5 例，心率因素和心律不齐各1 例，其图像均有一个或多个分支无法用于影像学诊断，总共有32支分支无法满足诊断要求，其中呼吸伪影所致12 支，心律不齐15支，心率快5支，见表1。

表1 冠状动脉CTA检查冠状动脉分支显示失败原因分析

3 讨论

在应用64 排螺旋CT 进行冠状动脉CTA 检查时，心率过快也会对检查结果造成影响，其主要原因在于随着心率的加快，会出现较快的运动伪影，且心率加快会导致心动周期缩短，其中舒张期缩短会显著减少冠状动脉的相对静止时间，从而增加图像运动伪影[4]。有研究报道，心率＜65次/min时，在心律齐、屏气良好的状态下能获得较满意的图像[5]。心率达到65～75次/min时，右侧冠状动脉会受到一定影响，而左侧影响相对较小；心率＞75 次/min时，左右侧的冠状动脉图像均会出现血管模糊或中断等情况，对图像质量影响较大[6]。因此，可在30%～80%R-R间期内，隔5%R-R间期进行重建以保障图像质量[7]。本研究结果显示，在心率过快的情况下不仅会降低图像质量，还可能导致检查失败，是影响CTA图像质量的重要因素之一。

除心率过快之外，心律不齐也会影响CTA图像质量，若患者在若干各周期内，有明确的心律不齐，在进行多扇区重建和回顾性心电门控时，由于时间长短不一，在进行多个心动周期楔形数据重组时可出现血管错层等情况，对影像学诊断结果造成不良影响[8]。为减轻该因素的影响，可通过软件对不规则心动周期数据进行编辑和处理，提升图像质量，但即便经过处理后图像仍是较差图像[9-10]，所以心律不齐也是降低CTA图像质量的重要因素，与本研究结果一致。在采用64排螺旋CT对患者实施冠状动脉CTA 检查时，需要患者密切配合，而这种配合主要体现在呼吸方面，若图像出现阶梯状伪影，通常与呼吸有关，而这种图像无法用于临床诊断的，会造成检查失败[11]。因此，呼吸对图像质量的影响程度主要依赖于患者，对于语言不通、听力较差或无法理解指令的患者，易出现呼吸不配合的情况，所以在检查前必须通过多次的沟通和训练，最大限度地减轻呼吸运动伪影对图像质量的影响[12]。

综上所述，冠状动脉CTA 图像质量与心率、呼吸及心律等多种因素有关，在进行检查前可有针对性地做好干预，最大限度地提升CTA图像质量。