三维及二维超声在产前诊断胎儿唇腭裂的诊断价值分析

徐丹，蔡爱露，李亮，陈若，王秀华，陈肖侠

（1.中一东北国际医院有限公司，辽宁 沈阳 110020；2.沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110020）

唇腭裂属于一种先天性面部畸形疾病，指上唇软组织与骨组织之间存在裂隙，使上腭未融合一起，呈裂开状态，表现为软组织发生畸形，伴随骨组织畸形及缺损，患儿颜面中部发生塌陷，更甚者表现为咬合错乱和碟形脸，不仅使颜面美观受到影响，还因其鼻腔与口腔之间相通，导致发音、进食等功能发生一定障碍，对患儿心理发育造成严重影响。唇腭裂的发生与多种因素相关，如药物、病毒、营养、内分泌、毒品及遗传等[1-2]。由于唇腭裂患儿存在的面部及鼻腔等异常现象，易引起患儿产生自卑心理，因此，产前筛查尤为关键。近年来，超声检查广泛应用于临床，是产前检查诊断的重要部分，但用于复杂性唇腭裂诊断中较为困难[3]。基于此，本研究回顾性分析2017年1月至2020年3月本院收治的50例产后发生胎儿唇腭裂孕产妇的临床资料，旨在探讨三维及二维超声产前筛查胎儿唇腭裂的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017 年1 月至2020 年3月本院收治的50例产后发生胎儿唇腭裂孕产妇的临床资料，年龄22～39 岁，平均年龄（29.71±6.43）岁；孕龄22～37 周，平均（28.43±5.19）周。纳入标准：所有孕产妇均为单胎妊娠；于产前进行三维及二维超声检查；临床资料与影像学资料均完整。排除标准：无法随访者。

1.2 方法 所有孕产妇均采用美国GE超声诊断仪（广州华腾电子有限责任公司，型号：LOGIQ E10）进行检查，选取凸阵探头，检查频率为2.0～5.0 MHz，探头频率为2.0～8.0 MHz。

1.2.1 二维超声 操作者直角移动探头，顺胎儿双顶径平面移动至面部，以冠状面重点扫查胎儿唇部，同时操作者旋转探头90°，对其鼻唇部横切面行进一步扫查，并观察其眼、上唇、人中、鼻孔、双侧鼻、双侧唇峰、牙槽骨、下唇等颜面有无异常存在；若行二维超声存在异常，则立刻进行三维超声进行检查。

1.2.2 三维超声 在胎儿面部矢状位放置三维超声探头，维持不动，利用4D容积采集框进行容积数据获取，并分析表面成像模式结果中显示的胎儿唇部、颜面部数据资料，了解胎儿双唇连续性；随后利用骨成像技术对胎儿牙槽骨、硬腭情况进行连续性观察；若检查出现疑似唇腭裂特征，采集三维容积数据时胎儿唇冠状面指示点需放于回声中断处，且通过正中矢状面，同时利用断层成像技术观察胎儿硬腭、牙槽骨、上唇等部位，并了解其连续性。

1.3 观察指标 以产后颜面结果为金标准，对比二维、三维超声检查准确率。唇腭裂标准与分级：①唇裂。Ⅰ度，唇红部连续性出现中断，但裂口未超出上唇皮肤；Ⅱ度，裂口已超出上唇并达至皮肤，但未至鼻底；Ⅲ度，唇裂显示已上达至鼻底，同时合并鼻翼塌陷、鼻孔变形，大多同腭裂同时存在；②腭裂。Ⅰ度，单纯腭垂裂或软腭裂；Ⅱ度，少数硬腭裂及全软腭裂，裂口未至牙槽突；Ⅲ度，软腭、硬腭同时裂开，已达牙槽突。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后颜面结果 产后证实，50例唇腭裂中单纯唇裂41例，包括Ⅰ度3例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例；唇腭裂并存9例，包括Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例。

2.2 三维、二维检查诊断准确率 二维超声产前检出单纯唇裂34例，唇腭裂6例，准确率为80.00%；三维超声产前检出单纯唇裂39 例，唇腭裂8 例，准确率94.00%；三维超声检查准确率高于二维超声检查（P＜0.05），见表1。

表1 二维、三维检查诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

唇腭裂属于先天性口腔颌面部畸形，具有较高的发病率，为颜面部常见先天发育畸形。疾病发生受遗传、环境等多种因素影响，相关病理学将其分为腭裂、唇裂及唇裂合并腭裂三种，临床唇裂较为多见。该疾病的发生致胎儿颜面畸形，亦能够对胎儿呼吸、语言、心理等多方面造成影响。唇腭裂患儿需要接受多种外科手术治疗，不仅对家庭造成严重经济负担，同时对公共卫生和服务系统带来极大压力及资源需求[4]。近年来，随着人们健康意识的不断提升，临床已广泛开展产前检查，但对唇腭裂诊断仍是难点。因此，对先天性畸形进行早期诊断，并予以一定干预，对产前检查具有重要价值与意义[5]。

随着诊断技术的不断发展，产前检查的手段也取得显著进展，临床常见染色体检查、生化检查、超声检查、血清检查等，超声检查因其简单、快捷、安全有效的优势，成为产前检查的主要手段之一，且效果较理想[6-7]。一般妊娠第5周胎儿颜面部开始发育，并于第14周停止发育，第21～28周时胎儿口唇基本已经发育丰满，同时该阶段孕产妇羊水量较大，使胎儿宫内活动范围较广，超声图像能更加清晰，此时对孕产妇进行超声检查，先天畸形检出率更高，能够直观观察成像胎儿的解剖结构，判断是否发生先天畸形，以此筛查，能为临床提供可靠依据[8-9]。但受超声操作者技术和经验影响，产前超声对胎儿唇腭裂检出准确率存在一定影响。相关研究表明，现阶段常规产检超声检查，检出唇腭裂相对较低。若将超声检查胎儿颜面部作为常规检查，则能明显提升唇腭裂检出率。值得注意的是，单纯腭裂胎儿超声检查时，周围结构影像易对其造成影响，导致产前检查时发生漏诊现象，故产前单纯腭裂检出率较低。而随着技术发展、检验水平的不断提升，二维、三维超声逐渐运用于临床，可利用多平面成像技术对胎儿进行多断面观察，利于产前对胎儿颜面部诊断分析，并能通过横断面、矢状面、冠状面等多断面进行分析比较。同时，还能经片层调节，在不同平面对胎儿相关断层进行分析。本研究结果显示，二维超声产前检出单纯唇裂34例，唇腭裂6例，三维超声产前检出单纯唇裂39例，唇腭裂8例，三维超声检查准确率高于二维超声检查，提示三维超声产前诊断对唇腭裂的诊断价值更高。其原因在于，二维超声有方便、价廉、易操作等特点，与二维超声检查相比，三维超声能通过旋转图像根据不同角度进行空间观察，三维超声只需收集二维一个切面，无需移动探头或更换体位进行鼻后三角结构检查，时间较短，且三维可进行随时重复分析，图像更为生动直观，有助于诊断。同时，三维于横切平面上即可显示胎儿腭裂大致走向和范围，且在冠状切面上每层图像均能够清晰显示腭回声连续性中断部位，从序列图像中观察腭裂相关深度及走行趋势，较二维超声信息更加全面。故临床中应将两种技术联合运用，以提升诊断的可靠性及准确性[10-11]。

综上所述，三维、二维超声检查对于产前诊断唇腭裂具有重要应用价值，而三维超声获得空间信息较二维超声多，建议两者联合应用，以提高产前唇腭裂诊断的准确性。