揿针埋针联合红花清肝十三味丸治疗早期麦粒肿患者的临床疗效

张静

（昌平区中西医结合医院眼科，北京 102200）

麦粒肿又称针眼或土疳，本质为眼睑处出现的小硬结、红肿，因其形似麦粒，故得名麦粒肿[1-2]。麦粒肿具有较强的惯发性，且多发于青年患者的一侧眼睑，亦有少部分患者为两侧并发；麦粒肿早期仅具有轻微症状，如眼痒、红肿等，若不及时采取治疗措施，会累及整个眼睑，严重者甚至留下瘢痕[3]。西医学角度认为，麦粒肿是急性化脓性炎症，故其对抗治疗也较为简单，即应用抗感染药物进行涂抹、口服及注射治疗[4]。中医学角度则认为，麦粒肿是因外邪入侵所致的疖肿，需认清病源，进行综合性治疗。基于此，本研究旨在探讨揿针埋针联合红花清肝十三味丸治疗早期麦粒肿患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2017 年 7 月至 2019 年 6 月就诊于本院的早期麦粒肿患者126 例为研究对象，采用区组随机化法分为两组，每组63例。参照组男38例，女25 例；平均年龄（45.53±8.48）岁；平均病程（2.56±1.48）d；左眼患病35 例，右眼患病28 例。实验组男36例，女27例；平均年龄（46.23±9.18）岁；平均病程（2.12±1.54）d；左眼患病30 例，右眼患病33例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：参照《针眼的诊断依据、证候分类、疗效评定—中华人民共和国中医药行业标准<中医内科病证诊断疗效标准>（ZY/T001.1-94）》[5]中关于麦粒肿的症状描述，发病初起眼睑痒痛，睑弦微肿，手按能感受到明显的小硬结，且具有明显的压痛感；患者角膜荧光染色呈阳性；泪膜破裂时间（BUT）≤10 s。纳入标准：①患者符合麦粒肿的相关诊断标准，且处于发病早期；②患者未接受相关治疗或接受治疗已停药＞14 d；③患者及家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①存在严重肝肾衰竭或合并严重基础性疾病；②病历资料不完整；③病情不稳定，具有恶化的趋势；④具有精神类疾病或交流障碍；⑤接受影响本研究的其他治疗方案。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗 参照组接受常规抗感染治疗，即指导患者应用红霉素眼膏（北京双吉制药有限公司，国药准字H11021270）涂于眼睑处，每天1～2 次；左氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社，国药准字 H20150279），每次 1 滴，每天 3 次。持续治疗14 d。

1.3.2 揿针埋针联合红花清肝十三味丸治疗 实验组患者在参照组基础上并行揿针埋针联合红花清肝十三味丸治疗，指导患者取坐位，取患者攒竹、丝竹空、四白、印堂、鱼腰、太阳等穴，行常规碘伏消毒；采用清铃揿针（0.2 mm×0.9 mm），以医用镊子夹持揿针，瞄准患者穴位，按下揿针并揿入皮肤；以手指对揿针进行力量埋针，埋针力度需结合患者实际承受力度，埋针时间约1 min，以此增强穴位刺激效果，每天3 次，每次间隔时间＞4 h，埋针后留置1～3 d，后以医用镊子夹持胶布取出揿针；同时给予实验组患者红花清肝十三味丸（内蒙古蒙药股份有限公司，国药准字Z15020395，规格：2 g/10粒）口服治疗，每次11～15 粒，每天2次。持续治疗14 d。

1.4 观察指标 ①主观症状积分。主观症状积分评分包含6个项目，即视物模糊无法久视、强烈的灼热感与痒感、眼睛干涩且具有异物感、眼胀痛、眼畏光及眼红，分值为 0～3 分，0 分为无任何症状；1 分为偶有症状；2分为时有症状，但休息后可缓解；3分记为常有症状，休息后无改善。②首发非接触泪膜破裂时间（nonin-vasive first break-up time，NIKFBUT）、平均泪膜破裂时间（noninvasive average break-up time，NIKav-BUT）。应用 Oculus Kerato‐graph 5测定NIT-BUT，指导患者于光线阴暗的室内入座，使其下颌与额头紧贴Oculus Keratograph 5的托架，使患者放松面部，眼睛自然睁开，并注视placido 盘；通过Tear Film Scan 软件测定患者角膜前表面曲率变化，以此识别患者泪膜变化，并获得NIKF-BUT 及NIKav-BUT 相关数据；于治疗前及治疗7、14 d后均指导患者测定3次，取3次平均值作为最终数据。③临床疗效。参照《针眼的诊断依据、证候分类、疗效评定—中华人民共和国中医药行业标准<中医内科病证诊断疗效标准>（ZY/T001.1-94）》[5]中相关疗效评定标准及实际治疗效果，制定疗效评价标准：显效，患者主观症状基本消失，眼部无痒感、无红肿，疼痛及摩擦感消失，BUT＞10 s；有效，患者主观症状明显改善，眼部偶尔存在痒感，红肿、疼痛及摩擦感消失，BUT＞10 s；无效，患者主观症状无明显改善，眼部仍具有痒感、红肿、疼痛及摩擦感，甚至更为严重，BUT≤10 s。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主观症状积分比较 治疗前，两组主观症状积分比较差异无统计学意义；治疗7、14 d 后，两组主观症状积分均下降，且实验组低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组主观症状积分比较（，分）Table 1 Comparison of subjective symptom scores between the two groups(,scores)

表1 两组主观症状积分比较（，分）Table 1 Comparison of subjective symptom scores between the two groups(,scores)

组别参照组实验组t值P值例数63 63治疗前18.54±3.15 18.69±3.61 0.248 0.804治疗7 d后17.47±3.25 16.58±0.11 2.172 0.031治疗14 d后16.24±0.27 15.18±2.67 3.135 0.002

2.2 两组NIKF-BUT 和NIKav-BUT 比较 治疗前，两组NIKF-BUT和NIKav-BUT比较差异无统计学意义；治疗 7、14 d 后，两组 NIKF-BUT 和NIKav-BUT 均延长，且实验组长于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIKF-BUT和NIKav-BUT比较（，s）Table 2 Comparison of NIKF-BUT and NIKav-BUT between the two groups(,s)

表2 两组NIKF-BUT和NIKav-BUT比较（，s）Table 2 Comparison of NIKF-BUT and NIKav-BUT between the two groups(,s)

注：NIKF-BUT，非接触泪膜破裂时间；NIKav-BUT，平均泪膜破裂时间

组别参照组实验组t值P值NIKF-BUT NIKav-BUT治疗14 d后7.25±0.96 7.67±0.13 3.448 0.000例数63 63治疗前2.13±0.57 2.23±0.61 0.950 0.343治疗7 d后2.65±0.18 2.89±0.84 2.217 0.028治疗14 d后2.97±0.21 3.15±0.08 6.357 0.000治疗前4.59±1.67 4.53±1.54 0.209 0.834治疗7 d后6.94±0.88 7.35±0.90 2.585 0.010

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，实验组治疗总有效率为96.83%，高于参照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床治疗疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups[n(%)]

3 讨论

麦粒肿具有较高的发病率，且发病无年龄限制，但多见于青年患者，多由细菌感染所致。发病早期无明显症状，通常仅具有眼痒、眼睑充血及硬结等表现[6-8]。麦粒肿通常潜伏2～3 d后开始发作，表现为硬结软化，产生脓肿，而后脓肿中聚集脓液，出现眼睑红肿、疼痛等症状。严重者炎症甚至扩散至整个眼睑板，导致眼睑脓肿，且具有一定的反复性[9-10]。中医学认为，麦粒肿是眼疖，病因多为风邪、热邪及湿邪客于眼睑，而对患者津液造成损伤，演化为疖肿；或因摄入过多辛辣油腻食物，进而导致脾胃积热；或因患者心火、肝火上炎，热毒聚于眼睑，以此表现为疖肿；或因患者脾胃湿热失调，上行至目，热毒壅阻于眼睑处，引发肿痛，进而出现疖肿。麦粒肿严重影响患者的日常生活、工作及形象，若不采取及时有效治疗措施，不仅对患者造成痛苦，且眼睑处可能留下瘢痕[11]。

常规西医治疗即针对性地应用抗生素药物，涂抹患眼眼睑处，或指导患者口服、注射抗感染药物；抗感染治疗虽必要，但部分致病菌毒性剧烈，易使病情反复，无法有效根治[12]。中医学认为，眼关乎全身脏腑，脏腑所产生的气血津液均上注于目，而目以此得到濡养，从而可视万物；目受血则视，精血上荣又需依靠经络的运行，故经络与目之间存在密切联系。揿针作用原理类似于针灸，但与针灸相比，其创伤小、操作简便，本质为揿钉皮内针，尾部为环形，与其本身呈90°。揿针埋针即为将针刺入皮下后，较长时间固定于相应的穴位，结合“静以久留”的思想，对穴位产生持续并微弱的刺激[13]。攒竹穴属太阳膀胱经，对其进行刺激，可清热明目，均衡患者眼部的气血、阴阳；太阳穴则位于颞部，为经外奇穴之一，亦能够明目、通络；四白穴属足阳明胃经，对其进行刺激可祛风、通络、明目；丝竹空穴属少阳三焦经，主管眼部气血，对其刺激可改善眼部的疲劳状态；刺激印堂穴则可调和阴阳，通畅气机；刺激鱼腰穴则可疏风通络，并具有一定的安神作用。通过揿针埋针刺激眼部的多处穴位，可达到改善经络脏腑及眼部气血循环的作用，对麦粒肿具有良好的治疗效果。治疗眼疖亦需采取祛风、清热解毒的方式，本研究所配伍的红花清肝十三味丸是典型的清肝热药物，其组方为红花、川楝子、檀香、牛黄、木香、栀子、水牛角及丁香等，以上诸药协同作用，可调理患者的气机，祛除体内淤积的湿邪，改善麦粒肿的相关症状。本研究结果显示，治疗7、14 d后，两组主观症状积分均下降，且实验组低于参照组（P＜0.05）；治疗7、14 d后，两组NIKF-BUT和NI‐Kav-BUT 均提升延长，且实验组长于参照组（P＜0.05）；实验组治疗总有效率为96.83%，高于参照组的80.95%（P＜0.05）。

综上所述，揿针埋针联合红花清肝十三味丸治疗早期麦粒肿效果显著，能有效改善患者的临床症状，加快患者恢复进程。