硬膜外麻醉联合低剂量缩宫素对阴道试产产妇镇痛分娩的应用效果

陈银连，郑伟坚，何永消，谢国强

（广东肇庆市四会人民医院麻醉科，广东 肇庆 526200）

分娩疼痛是临床孕产妇面临的重要问题之一，部分产妇因对剧烈疼痛的恐惧而选择剖宫产；同时，分娩疼痛易造成产妇紧张焦虑，从而引起血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增加，导致产妇心脏负荷加重，增加分娩风险[1-2]。硬膜外麻醉是目前分娩镇痛的主要手段之一，其主要通过阻滞神经根的痛觉传导达到缓解分娩疼痛的效果，但是其弊端在于可能使宫缩减弱，导致产程延长。因此，有学者提出[3]，由于缩宫素具有兴奋子宫平滑肌、增强子宫收缩力的作用，在硬膜外麻醉的基础上联合使用缩宫素有利于缓解产妇痛苦，缩短产程，改善分娩结局。本研究以在本院进行阴道试产的产妇为研究对象，旨在探讨硬膜外麻醉联合低剂量缩宫素在镇痛分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月于本院进行阴道试产的60例产妇为研究对象，按照是否要求无痛分娩分为观察组和对照组，每组30例。观察组年龄23～31 岁，平均（27.95±2.26）岁；孕龄38～41 周，平均（39.87±0.67）周；体质量54～69 kg，平均（59.07±5.22）kg。对照组年龄23～32岁，平均（27.68±2.49）岁；孕龄 38～41 周，平均（40.02±0.58）周；体质量 53～68 kg，平均（58.67±5.41）kg。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①足月单胎妊娠；②符合阴道试产标准，且无阴道分娩禁忌证；③宫缩良好；④临床资料完整；⑤产妇及家属对分娩方式、注意事项知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在妊娠高血压或妊娠期糖尿病者；②心、肝、肾等重要脏器功能不全者；③存在焦虑或抑郁表现者；④产妇或家属依从性差，有强烈抵抗情绪者；⑤高危妊娠产妇。

1.2 方法 两组产妇经产科医生检查无阴道试产禁忌证，待宫口开至2 cm 送至产房待产，产程均给予心电监护、胎心监测，直至胎儿、胎盘娩出，伤口缝合完毕。遵循自愿原则，对照组予以自然分娩，分娩时未实施镇痛措施。观察组实施硬膜外麻醉联合低剂量缩宫素镇痛分娩，具体措施：在产妇或家属签署镇痛分娩协议书后，实施硬膜外麻醉。协助产妇取侧卧位，暴露腰椎间隙，于L3～4间隙穿刺，并注射2%利多卡因3～5 ml。观察5 min 后，若产妇无明显不良反应，则留置硬膜外导管，接硬膜外镇痛泵，给予0.1%罗哌卡因、0.4 μg/ml 舒芬太尼和0.9%氯化钠溶液的100 ml 混合液，单次剂量为6 ml，锁定时间为45 min。对于宫缩减弱或消失的产妇，将2.5 U 缩宫素与0.9%氯化钠溶液混合后给予静脉滴注，5 滴开始，根据产妇宫缩情况调整滴速，维持有效宫缩，最大滴速每分钟≤35 滴，以免宫缩过强。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇分娩方式包括自然分娩、剖宫产。②比较两组产妇临床指标，包括疼痛程度、总产程时间及产后出血量，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估[4]，满分10分，得分越高表示疼痛感越强。③分娩结束后，比较两组新生儿的Apgar 评分，主要从皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸5 个方面进行评估，每项0～2分，满分为10分，0～3分表示新生儿重度窒息，4～7分表示新生儿轻度窒息，8～10分表示新生儿无窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较 观察组剖宫产率为6.7%，低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n（%）]Table 1 Comparison of delivery methods between the two groups of puerperae[n(%)]

2.2 两组产妇临床指标比较 观察组产妇VAS 评分低于对照组，产后出血量少于对照组，总产程时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇临床指标比较（）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of puerperae()

表2 两组产妇临床指标比较（）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of puerperae()

注：VAS，视觉模拟评分法

组别观察组对照组t值P值产后出血量（ml）237.61±41.77 294.57±55.65 5.732 0.000例数30 30 VAS评分（分）2.31±0.65 7.24±1.37 14.365 0.000总产程时间（min）453.87±60.23 761.25±69.54 9.207 0.000

2.3 两组新生儿Apgar评分比较 两组产妇新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较[n（%）]Table 3 Comparison of neonatal Apgar scores between the two groups[n(%）]

3 讨论

有研究证实[5]，产妇分娩时剧烈的疼痛可引发机体一系列的神经内分泌反应，导致母体酸碱平衡异常、胎盘血供降低，严重者可导致胎儿宫内窘迫，严重影响胎儿健康状况。因此，在实际临床工作中，如何缓解产妇分娩时的疼痛、保障母婴安全是产科医护人员面临的重要问题。硬膜外麻醉是目前应用较广泛的药物性镇痛方式，在无痛分娩中取得的效果已获得临床医师和产妇的充分认可。谢蕊[6]研究指出，舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩与常规自然分娩比较更有利于提高顺产率，降低产妇疼痛感，同时不会增加母婴不良结局。但是，也有学者[7]在对镇痛分娩的长期监测中发现，麻醉药物易对子宫平滑肌产生松弛作用，导致宫缩减弱，明显延长总产程时间，并认为在镇痛分娩时静滴缩宫素可有效避免上述弊端的发生。

缩宫素是一种人工合成的具有激动剂性质的肽类催产素，可与子宫平滑肌的缩宫素受体高亲和力结合，进而兴奋子宫平滑肌，促进子宫节律性收缩，在妊娠后期引产及产后出血治疗中的应用效果明显[8]。本研究结果显示，观察组剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05），这是因为在常规阴道试产时，宫缩发动后剧烈的疼痛感容易使产妇产生巨大的心理压力，失去阴道自然分娩的信心，进而选择剖宫产。王志勇等[9]研究也指出，硬膜外麻醉结合小剂量缩宫素可改善产妇分娩舒适度，有助于助产士助产，提高自然分娩率，与本研究结果一致。本研究结果还显示，观察组产妇VAS 评分低于对照组，产后出血量少于对照组，总产程时间短于对照组（P＜0.05），提示硬膜外麻醉联合低剂量缩宫素镇痛分娩在确保良好镇痛效果的同时有利于缩短产程时间，减少产妇产后出血，与郭伟娣等[10]研究结果一致。

在当前信息化时代，产妇及家属接受外界资讯的途径较多，常有产妇担心无痛分娩的麻醉药物容易进入母体循环，影响胎儿出生质量，从而选择常规无镇痛的分娩方式。实际上，经临床研究证明，在合理控制麻醉用药剂量的前提下，进入母体循环的麻醉药物极少，对胎儿几乎无不利影响[11]。本研究结果显示，两组产妇分娩后新生儿Apgar 评分比较差异无统计学意义，证实硬膜外麻醉联合低剂量缩宫素在镇痛分娩中的应用具有良好的安全性，不会对胎儿产生明显的不良影响。

综上所述，硬膜外麻醉联合低剂量缩宫素在阴道试产产妇镇痛分娩中的应用效果显著，有利于缓解产妇疼痛，缩短产程，提高自然分娩率，且安全性高，值得临床实践应用。