乡村企盼更多全科医生

李杨诗宇

“今年依旧准备了与基层医疗相关的建议，作为一名基层乡村医生，我觉得有责任想方设法改善基层百姓就医和生活环境。”全国人大代表、河北省涿州市刁窝镇刁四村乡村医生周松勃说。

全国两会前夕，周松勃分别到乡村、基层诊所、社区、医院进行调研。在他看来，要真正筑牢基层医疗网底，让群众做到“小病不出村，大病不出县”，有两点必不可少：促进基层疾病预防、治疗相融合;加强农村医疗卫生服务体系建设。

扎根乡村35年，基层医疗一直是周松勃所关心的。

近年来，周松勃明显感觉到基层医疗硬件有了明显提升，看得见摸得着，医疗设备不断完善，卫生室也实现了标准化建设。“现在的卫生室早不是最初的‘老三样’了！”

硬件提上来了，可基层医疗中有些问题还是有待破解。

通过走访调研，周松勃发现，不少基层医疗机构服务和基层疾病预防控制仍存在着短板和不足。尤其在新冠肺炎疫情防控中，作为联防联控的前沿阵地之一，基层医疗机构能否充分发挥“哨点”作用十分重要。

可是在工作中，社区卫生服务机构、村卫生室表现出人员不足、能力不强、缺少防护设备、及时指导不到位、财政保障不到位等问题;基层疾病预防控制也存在信息化落后、医疗知识储备水平低下、防控中各自为政，临床医生防控知识欠缺，医疗和疾控沟通不畅、衔接无序等现象。

这些短板和不足，制约着农村医疗服务水平的全面发展。

长期以来，在大家的印象里，医疗机构的职能就是治病救人，预防、宣教、消杀、分发注射疫苗则是疾病预防控制机构的主要职责。然而，对传染性疾病的误判和信息发布滞后往往是导致疾病传播的主要原因。

“观念需要转变，最常见的预防，也可以是看诊时的多一些叮嘱。”周松勃表示，过去医疗的工作重心围绕“治疗”开展，现在要转变为以“预防”为主。在疾控相关的公共卫生服务体系不断完善、预防能力不断提高的同时，也要提升处理突发公共卫生事件的能力。

在他看来，医学院校在学科设置和教学内容方面，也应先让学生全面了解医疗、预防。“无论是基层医生还是医院专家，临床医师都需要经过公共卫生培训，建立预防为主的意识，掌握科学防护技能，学会基本的流调方法。从事预防的疾控人员也要到医院进修，学习高血压、糖尿病等慢性病治疗知识，更有利于预防。”

周松勃认为，要加快推动疾病预防、治疗相融合，不仅是思想、学习上的转变，而且更应该成为医疗机构和疾病预防控制机构紧密结合、连续服务、有效衔接的工作模式和工作机制。

预防为主，防治结合是大势所趋。具体到实操，需要相互运行，相互结合，相互明确。“医疗、预防机构要‘通’起来，真正做到人员通、信息通、资源通。”周松勃表示。

周松勃在为患者诊断。

他建议，可以以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，加强慢性病防治，强化基层疾病预防、治疗结合;制定癌症预防与筛查指南，推进社会心理服务体系建设试点工作。“在基层医疗中，除了一些常见病、普通疾病的診疗外，对乡亲们而言，预防保健、慢性病管理也是日常所需，十分重要。”

目前，乡镇卫生院的日常工作中，公共卫生占据了一多半的人员和精力。在周松勃看来，除了推进疾病预防、治疗融合一体化的管理外，还需加强预防工作成效的考核，体现出待遇优势，做到激励、约束并重。同时也要加强“互联网+医疗健康”宣传推广，构建覆盖市县乡村四级对疾病的预防、治疗卫生网络平台，让乡亲们不用出门就能远程会诊、远程诊断。

要实现常见病、普通病不出乡镇，小病不出村，除了推进疾病预防、治疗相融合，也要为农村居民提供更为便利可及的医疗服务。

这些年，周松勃跑遍周边146个行政村，行程近20万公里，调研中，他发现基层医疗机构普遍服务能力仍有待提升。

在他看来，加强农村基层卫生机构信息化建设，提高诊疗服务和公共卫生服务效率十分必要。而目前，在农村基层卫生机构中，乡村医生学历总体偏低，这也直接制约着乡村医生医疗技术服务水平和抵御医疗风险能力的提高：“现在医药卫生知识和医疗技术更新较快，可农村全科医生严重不足，大部分还是以原来年龄偏大的乡村医生为主，这些医生普遍知识更新慢，对于网络化办公、网上医院等操作有时会感到比较困难。”

乡村医生是农村基层医疗卫生网底的“健康守门人”。身为乡村医生，周松勃最了解这份职业的重要性。

在他看来，除了开展乡村医生定向培养工作外，还可以开展双向交流。比如推动基层人员到市县级医疗机构进修和培养，促进省市县人才下沉到镇、村“传帮带”和开展医疗服务，解决目前乡村医生年龄断层问题，同时加速全科医生的培养。

当下，已有不少年轻人学医后回村执业，但大部分年轻医生还是以单学科居多。而目前，乡村医生主要承担着农村常见病和老年病诊治，这需要更多的全科人才。同时，乡村医生绝大部分以男性为主，女性占比少，使得一般妇科病都得到乡镇或县级医院就诊，不能满足广大农村居民对医疗卫生保健服务的需求。

“配齐配强乡村卫生服务机构，我建议还是要加速全科医生的培养，也要注重政策倾斜与引导，加大乡村女性医生的培养力度。”周松勃说道，“要让乡亲们在家门口就能享受到更加完善和优质的疾病预防知识和医疗服务，一支品德高尚、技术精湛、服务优良的农村医疗卫生队伍必不可少。”

3134500338217