基于健康管理APP的延续护理对初产妇母乳喂养的影响

余 华，时元菊

重庆市妇幼保健院产科（中国重庆 401147）

母乳喂养为出生6个月内的婴儿的最佳喂养方式，纯粹母体乳汁的喂养可满足婴儿生长所需的营养，对婴儿身体和智能发育具有重要且积极的意义［1］。目前，我国0～6个月婴儿母乳喂养依从率为40%～50%，母乳喂养状况并不理想，不利于婴儿的生长发育，因此如何有效提高初产妇母乳喂养依从性具有重要的临床意义［2］。延续护理是一种由院内延伸至院外的护理模式，护士继续随访并提供相关护理服务，有利于提高护理服务质量［3］。网络APP具有突破传统人际交往局限的特性，已逐渐被应用于临床护理中，能够提供更有效、更方便的护理服务［4］。本研究通过给予初产妇基于健康管理APP的延续护理，探讨其对初产妇母乳喂养依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 对象和分组

选取2018年3月—2020年3月重庆市妇幼保健院产科收治的200例初产妇作为研究对象。本研究经重庆市妇幼保健院伦理委员会审批通过。纳入标准：拥有智能手机，且会基本的APP操作（如写、发信息等）；年龄20～40岁，无精神疾病病史；单胎、头位、足月生产的初产妇；签署知情同意书。排除标准：有妊娠高血压、妊娠糖尿病等孕期并发症或有乳房和乳头发育异常者；拒绝或中途退出研究者；有心、肝、肾等严重疾病者；新生儿生长发育不良或有先天性疾病者。

依据随机数字表将初产妇分为APP延续护理组和常规护理组，每组各100例。常规护理组产妇给予常规护理。包括口头讲解母乳喂养相关知识（益处、技巧、营养指导）、发放相关母乳喂养指导资料、叮嘱孕妇遵医嘱等，并提供电话随访热线支持服务；在干预期间对遇有需要处理的困难及问题的孕妇，及时给予解答或合理有效的建议。APP延续护理组产妇在常规护理基础上给予基于健康管理APP的延续护理。

1.2 APP延续护理

1.2.1 小组成立和培训 由护士长组织成立“健康管理APP护理小组”，通过上网查阅文献、参考实体书资料,结合科室实际情况确定延续护理的内容，组织护士学习以病人为中心、以人为本、变被动为主动服务等人性化理念，并学习相关知识及技能；4次/月，每次1.5 h，共6次。

1.2.2 健康管理APP下载和应用 当班护士发放提前制作好的通俗易懂、图文并茂的健康管理APP资料，指导初产妇运用手机扫描二维码，下载健康管理APP，并教授初产妇如何熟悉应用APP辅助接受出院后的延续护理服务。

1.2.3 母乳喂养护理指导 健康管理APP主要包括网聊实时指导、技术资料推送、知识技能课程等功能。① 网聊实时指导：由3名取得高级母乳喂养咨询师资格的护士作为主要指导者，以轮班的方式通过语音、图片或文字等方式讲解母乳喂养的重要性，并依据不同年龄、职业、文化程度、家庭等情况提出各种问题，指导和反馈孕产妇的个人实际情况、个人感受等，引导孕妇正确认知母乳喂养的意义和作用，协助其建立母乳喂养的信心和恒心。② 技术资料推送：每周推送1～3篇母乳喂养的新动态和新技术介绍，如发布月子期、产假期及“职场妈妈”哺乳期等相关的母乳喂养宣教知识等，使初产妇可自行查阅和学习相关母乳喂养知识和技能。③ 知识技能课程：由3名取得高级母乳喂养咨询师资格的护士制定，采取通知预约课程及集体授课的方式。初产妇收到课程上课提示后即可开始网上上课，课堂上可规范化回答问题和正确指导母乳喂养知识和技能，并鼓励初产妇分享母乳喂养的心得和经验，形成良好的交流氛围和营造良好的科普教育氛围，及时纠正产妇的错误认识和解决多数产妇遇见的常见困惑等，以满足初产妇对母乳喂养知识和技能的学习需求。

1.2.4 护理质量控制 负责健康管理APP网聊指导的护士尽量安排高年资或取得相关证书的护士，APP内推送的科普资料重点推荐母乳喂养技术和细节问题，并需由科室或医院负责人审核和通过，以保证资料的有效性、专业性并避免产品推销等商业化活动。

1.3 评估指标

护理前和护理后3个月和6个月，分别对APP延续护理组和常规护理组初产妇的母乳喂养知识和技能、自我效能、母乳喂养依从性进行评估。护理后6个月，对2组的护理满意度进行评估。

1.3.1 母乳喂养知识 采用依据卫生部 《母乳喂养培训教材》自行设计的孕妇母乳喂养知识问卷进行评估，共20个项目，包括纯母乳喂养的定义、意义、作用，营养保健和按需哺乳的重要性， 婴儿喂养技巧与方法等方面。采用5级评分法进行定量划分（1～5分），共100分，评分越高表示喂养知识水平越高。

1.3.2 母乳喂养技能 采用自制的孕妇母乳喂养技能评估量表进行评估，共20个项目，包括哺乳体位、托乳手法、挤奶手法、婴儿含接姿势等方面。采用5级评分法进行定量划分（1～5分），共100分，评分越高表示喂养技能水平越高。

1.3.3 自我效能 采用一般自我效能感量表［5］评估，共10个项目。采用4级评分法（1～4分），共40分，评分越高表示自我效能越良好。

1.3.4 母乳喂养依从性 评估母乳喂养依从情况，计算母乳喂养依从性率。

1.3.5 护理满意度 采用自制初产妇母乳喂养护理满意问卷进行评估，包括护理效果、服务态度、技术水平、知识教育、治疗指导等。采用4级评分法（1～4分），总分20分；＜12分为不满意，12～16分为满意，＞16分为非常满意。满意率=（非常满意的例数+满意的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。定性资料以例数（百分率）表示，采用χ2检验；定量资料以±s±s表示，符合正态分布的采用独立样本t检验；同组护理前后的比较采用配对t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

APP延续护理组和常规护理组初产妇的一般资料详见表1，差异均无统计学差异（P＞0.05）。所有初产妇均获6个月随访，无失访。

表1 APP延续护理组和常规护理组的一般资料比较n=100

2.2 评估指标的比较

护理前，APP延续护理组和常规护理组的母乳喂养知识和技能评分、自我效能评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后3个月和6个月，2组母乳喂养知识和技能评分均显著高于护理前（均P＜0.05）；APP延续护理组母乳喂养知识和技能评分、自我效能评分及母乳喂养依从率均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后6个月，APP延续护理组的护理满意率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 护理前后及组间评估指标的比较 分，±s±s，n=100

表2 护理前后及组间评估指标的比较 分，±s±s，n=100

注：①P＜0.05，与同组护理前比较。

项目 常规护理组 APP延续护理组 t/χ2值 P值母乳喂养知识评分护理前56.42±6.12 56.01±6.04 0.477 0.634护理后3个月 67.85±7.11① 75.36±7.95① 7.026 ＜0.001护理后6个月 78.24±8.06① 88.45±8.91① 8.498 ＜0.001母乳喂养技能评分护理前 52.41±5.75 51.86±5.69 0.680 0.497护理后3个月 61.57±6.52① 69.58±7.31① 8.177 ＜0.001护理后6个月 72.58±7.64① 83.67±8.64① 9.616 ＜0.001自我效能评分护理前20.72±2.38 21.02±2.43 0.882 0.379护理后3个月 24.61±2.85① 28.41±3.01① 9.167 ＜0.001护理后6个月 29.02±3.15① 33.41±3.67① 9.077 ＜0.001母乳喂养依从率/n（%）护理后3个月 76（76.00） 92（92.00） 9.524 0.002护理后6个月 48（58.00） 72（82.00） 13.714 ＜0.001护理满意率/n（%） 86（86.00） 96（86.00） 6.105 0.013

3 讨论

3.1 初产妇母乳喂养的问题分析

乳汁内含有婴儿成长所需的所有营养和抗体，保证婴儿的正常健康发育，对提高婴儿的免疫力和抗病能力具有重要的作用。因此，母乳喂养是婴儿成长最自然、最安全、最完整的喂养方式，对婴儿的益处是任何奶粉和其他喂养方式无法比拟的，也是世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐最合适的喂养方式［6-7］。由于对母乳喂养缺乏正确认识，且对喂养技能不熟悉，我国母乳喂养率处于较低水平［8-9］，加之初产妇分娩后意味着从女性角色到母亲角色的转变，虽然亲属也能提供一部分相关经验，但较为零散，也意味着初产妇对母乳喂养的相关知识不熟悉，从而影响母乳喂养依从性［10-11］。

3.2 基于健康管理APP的延续护理可改善初产妇母乳喂养效果

延续护理可提供优质的院外护理服务，近年来已逐渐被应用于母乳喂养中，有利于提高初产妇母乳喂养认知及依从性［1-2］。有研究［12-13］结果表明，延续护理的传统随访方式为电话、复诊、上门随访等，受时间、距离等条件的限制，导致护理效果一般。网络平台是一种新型的健康教育和宣传工具，具有方便、简单、实时等特点，已逐渐被应用于医疗领域中，可突破传统人际交往时空的局限，有利于提高院内专业护理延续至院外的干预效果［14-15］。

本研究结果显示：护理后3个月和6个月，APP延续护理组和常规护理组的母乳喂养知识和技能评分、自我效能评分均明显高于护理前；APP延续护理组母乳喂养知识和技能评分、自我效能评分和母乳喂养依从率均明显高于常规护理组，表明基于健康管理APP的延续护理能够有效提高初产妇母乳喂养知识和技能、自我效能，改善初产妇母乳喂养依从性。这可能是由于常规护理虽通过讲授母乳喂养知识和技能提高了初产妇对母乳喂养的认知水平，增加了自我效能，但电话、复诊等传统随访方式可能易受时间、距离等影响，导致部分初产妇未能接受良好的母乳喂养指导；加之初产妇对母乳喂养的相关知识不熟悉而影响了其母乳喂养依从性，从而导致初产妇未能坚持母乳喂养。

本研究基于健康管理APP的延续护理中，应用的健康管理APP具有更新快、回复快、零资费、跨平台、移动即时通信等特点，其网聊实时指导、技术资料推送、知识技能课程等功能，能够通过发送文字、图片、视频、语音短信等方式实现与初产妇的实时互动交流，有效增加了护士与初产妇的沟通交流和护理指导。如通过网聊实时指导能够使护士实时评估初产妇的个人实际情况、个人感受等，实时掌握初产妇的实际应用状况及其存在的问题，并依此做出相应有效的个性化指导；通过技术资料推送不同情况下（母乳月子期、产假期及“职场妈妈”哺乳期等）相关的母乳喂养宣教知识等，能够为孕妇提供一个良好的学习途径和平台，给予初产妇针对性的母乳喂养知识教育和指导，使孕妇可随时随地学习和复习母乳喂养知识、技巧及常见问题处理方法等；通过知识技能课程能够系统化、专业化地教授初产妇母乳喂养的相关知识，并能够积极调动孕妇坚持参与母乳喂养的交流讨论并协助其了解自身情况，使初产妇更积极、更良好地获得相应的母乳喂养知识和技能。

3.3 基于健康管理APP的延续护理可提高初产妇护理满意度

本研究中，APP延续护理组的护理满意率明显高于常规护理组，表明基于健康管理APP的延续护理能够有效提高初产妇母乳喂养的护理满意度。这可能是由于基于健康管理APP的延续护理突破了传统医患沟通的时空局限性，使护士能够实时有效地与初产妇进行沟通交流，增加了护患之间的互相认知，营造了良好的护患氛围，且护士规范化回答问题和正确指导能够有效满足初产妇的心理需求和母乳喂养的知识需求，提高了初产妇母乳喂养知识和技能、自我效能及改善了喂养依从性，使初产妇切身体验到护士工作的专业性、可靠性、有效性，提高了护理满意度。

综上所述，基于健康管理APP的延续护理具有即时性、共享性、参与性、信息资源有序性等良好特性，能够有效突破护士与初产妇的直接交流，有助于护士对初产妇开展个性化的母乳喂养教育制度，引导初产妇正确认知母乳喂养的意义和作用，使初产妇获得专业、实时、有效的帮助指导，协助初产妇建立母乳喂养的信心和恒心，提高初产妇母乳喂养的自我效能，并提高初产妇母乳喂养知识和技能的掌握程度，从而改善初产妇母乳喂养依从性，提高护理满意度，值得临床推广。