我院办理《肿瘤疼痛患者麻醉卡》使用麻醉药品镇痛患者的管理

摘要：目的：晚期肿瘤患者，以镇痛为主提升为关注患者自身，把办理麻醉卡作为管理中心环节，对其生命晚期进行管理。使癌痛患者满意走完人生最后的历程。方法：对在我院办理门诊麻醉卡334名肿瘤患者作为管理目标，回顾性分析门诊麻醉卡癌痛患者疼痛管理，从办理门诊麻醉卡、疼痛评分、药物的选择使用、镇痛药物使用情况、患者回访五方面进行系统安宁缓和疗护全过程管理。结果：临床药师参与肿瘤科查房，加强肿瘤患者办卡前和办卡后全程管理，特别是加强对患者回访，使患者满意度大大提升。结论：终末期肿瘤患者管理，需要多学科联合，为病人解决问题为目标。

关键词：肿瘤患者办理麻醉卡;镇痛过程管理;安宁缓和疗护

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

Abstract：Objective：Patients with advanced cancer，give priority to with analgesia to focus on the patient's own ascension，the CARDS as a management center link，to manage their later life.Pain patients satisfactory life finally.Method：the card 334 tumor patients in our hospital outpatient anesthesia as the management goal，pain in patients with pain clinic anesthesia card management were retrospectively analyzed，from the card for outpatient anesthesia、pain score、choose to use drugs、the usage of analgesic drugs、patients pay a return visit the five aspects for hospice palliative care system management.Result：clinical pharmacists to participate in the oncology ward round，enhance tumor patients before and after handling card handling card management，especially for patients in return，toenhance the patients'satisfaction.Conclusion：management of end-stage cancer patients，need a multidisciplinary joint，the goal is to solve problems for patients.

Key words：Cancer patients deal with anesthesia;Analgesic process management;Hospice palliative care

【管理目標】肿瘤患者的疼痛是其主要症状之一，以前把镇痛作为管理重点，现在转移到关注患者自身，办理麻醉卡作为管理的中心环节，服务目标双向延申，本人作为一名临床药师，积极参与肿瘤科查房，掌握肿瘤患者病史和治疗史，病情稳定后需要居家安宁缓和疗护患者，减轻疼痛是主要对症治理方法，为其办理麻醉卡，方便以后镇痛治疗，还有一部分在外院确诊的患者，符合办理麻醉卡条件也为其办理;办卡后，在关注患者镇痛同时，提升到关注患者身心需求，大大提高了患者的满意度，减轻疼痛折磨同时，达到了安宁缓和疗护的目的。

癌性疼痛是影响患者日常生活的主要因素，如果疼痛影响患者的睡眠、休息和活动，会导致患者乏力、失眠、焦虑或者抑郁、食欲减退、免疫力下降等一系列全身症状，严重影响患者的生活质量，使其身体状况加速恶化，导致患者身心遭受严重打击。在门诊为患者办理<<肿瘤疼痛患者麻醉卡>>，极大缓解疼痛对肿瘤患者的折磨，加强肿瘤患者的安宁缓和疗护的管理，提高了患者的生存质量，使患者和家属的满意度达100%。我们地区是重工业基地，以陶瓷、琉璃及机电行业为多，鲁菜发源地，孝文化之乡，酒文化浓厚，加之改革开放大力发展经济导致的环境污染，以及农业行业大量使用农药等原因，还由于个人的不良行为和生活习惯，肿瘤的发病率明显增高，肿瘤常见的症状之一是疼痛，尤其是晚期肿瘤患者，癌痛率高达80%，合理应用麻醉性镇痛药物能有效缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量，对患者临终进行止痛管理，达到安宁缓和疗护的目标进行积极探索，我院自2019年3月成立肿瘤病房，以前肿瘤患者收治在不同的科室，不方便统一管理。自从成立专科病房后，加强肿瘤患者规范管理，临床药师参与查房，把服务延申到办卡前，了解患者工作、生活和遗传等因素对其患病的影响，经过诊治病情平稳后，出院回家需要继续镇痛治疗及未住院门诊肿瘤患者，近3年在我院办理麻醉止痛卡的334名患者（呼吸系统：肺癌134、40.12%;鼻咽癌2、0.60%。消化系统：胃癌44、13.17%;肝癌36、10.78%;胰腺癌19、5.69%;结直肠癌19、5.69%;食管癌16、4.79%;胆管胆囊癌6、1.80%;舌牙龈癌5、1.50%。妇科癌：乳腺癌8、2.40%;子宫颈内膜癌7、2.10%;卵巢癌3、0.90%。泌尿系癌：膀胱癌8、2.40%;肾癌5、1.50%;前列腺癌3、0.90%。骨癌6、1.80%。其他癌13、3.89%），男女比211：123，分析总结管理经验，供同行交流参考。

办理门诊麻醉卡需要提供：患者在二级以上医院的确诊资料、诊断证明;患者户口本、身份证和代办人身份证复印件;办理时签订<麻醉药品使用知情同意书>、患者对代办人<授权委托书>;医师填写专用<麻醉药品门诊病历>。

特点：我市加强了麻醉药品统一规范管理，印制了<麻醉药品门诊病历>，此病历中：药品发放及空安瓿回收登记表，详细记录页项：日期、科室、药品名称与剂型、规格/数量、用法用量、药品批号、空安瓿回收、药师签字。方便药师监督管理，避免麻醉药品在患者手中余存。并在此病历最后页项，患者不再使用麻醉药品时，药品回收登记：药品名称、规格、单位、数量、收药人、复核人。把病人不用药品详细记录收回，才能终结退卡。

疼痛评分：疼痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量，包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等融合和改善。疼痛评分是基础，采用简单易行，国际公认且通用的视角模拟量表，在一个10CM的视角量尺上对临床症状进行自我评价，0代表正常，无任何疼痛;10代表极不舒服，非常疼痛。0-10之间分为四个等级：1、无痛：0≤评分≥1，无任何疼痛感;2、轻痛：1<评分≤4，有轻微疼痛，一般活动不受影响;3、中痛：4<评分≤7，有明显疼痛，活动尚可;4、重痛：7<评分≤10，有严重疼痛及伴有活动受限。让患者在数字标尺0-10之间表示出来，如果不能独立完成的，家属可以帮助完成。

药物的选择使用：根据三阶梯镇痛原则，对与晚期癌痛患者选择镇痛药物强化三阶梯镇痛药物，关键是规范使用;弱化二阶梯镇痛药。患者用药方法的选择：能口服的首选口服途径给药，此类方法简单，易于掌握，患者愿意接受，是药物治疗的首先选择途径，也是大多数患者采用的给药方法;其次是注射剂，操作麻烦和注射部位疼痛及管理的严格（留存回收空安瓿）是制约使用主要因素;其三是贴剂，近年芬太尼透皮贴剂逐渐推广使用，价格高、使用不规范、不专业和管理要求（用过的废贴要收回）是制约使用的主要因素;其四是镇痛泵椎管内给药，使用于顽固性且其他方法无法控制恶性疼痛。

镇痛药物使用：盐酸布桂嗪片71人、21.26%疼痛症状比较弱（疼痛评分3分以下）;从使用盐酸布桂嗪片更换硫酸吗啡缓释片24人、7.14%疼痛症状逐渐加重盐酸布桂嗪无法有效控制的疼痛（疼痛评分4-5分）;盐酸羟考酮缓释片95人、28.57%根据疼痛强度逐渐增加剂量，有10mg和40mg两种规格（疼痛评分4-6分），属于阿片受体纯激动剂，无极量限制，镇痛作用无封顶，特别盐酸羟考酮缓释片是晚期癌痛患者主要镇痛药物;芬太尼透皮贴剂24人、7.14%;同时应用2种阿片类镇痛制剂71人、21.26%（疼痛评分7分）;应用3种以上阿片类镇痛制剂24人、7.14%（疼痛评分8-10分）。

用药剂量增加：不能随意增加剂量，要根据麻醉药品用药滴定的方法增加剂量。

爆发痛的处理：在应用常规基础镇痛药物的基础上，如果突然出现剧烈阵痛，先加用速释镇痛药物，从小剂量开始，到控制住疼痛为止。

芬太尼透皮贴的应用：根据疼痛反射弧的神经走向选取贴服部位，特别是术后患者，一般腹部皮肤角质层薄吸收好且快，背部则相反。

不良反应的防治：麻醉镇痛藥具有抑制呼吸中枢的副作用，特别是影响呼吸的肿瘤患者更要注意。其次是能导致便秘，这两点是预防重点。

患者回访：疼痛控制情况;营养状况;情绪控制;患者意愿;患者需求这五个方面为主展开。首先询问患者疼痛控制效果怎样？主要从疼痛对患者睡眠、休息、适量活动的影响进行判断，如果疼痛控制不理想，告知患者不能随意加药，要根据麻醉药品滴定方法增加药量;有个别患者出现爆发痛，告知配备速释制剂，指导控制方法，避免随意增加药量出现吗啡类中毒三联征（昏迷、针尖样瞳孔、呼吸的极度抑制）。其次是询问患者营养状况如何？晚期癌症患者消瘦和营养缺乏是普遍现象，主要是需要的多，进的少，重点指导患者增加蛋白质和维生素的量，以优质蛋和维生素C为主，效果显著。再者情绪控制也是非常重要的方面，及时疏导患者抑郁情绪，让家人的陪伴和交流沟通是必须的，防止出现自杀事情发生。患者意愿是指患者已经知道自己疾病情况后，自己面对死亡的态度，及在剩余时间内患者心愿的安排，在家人的帮助下得以实现;如果患者不知道自己的疾病状况，心小害怕死亡的，最好不告知，做对症处理进行安宁疗护。最后是患者的需求，面对死亡，每个人的需求是不一样的，要与家人沟通，有的人对以往死者穿的衣服有抵触，家人要满足;患者对丧葬形式有要求，也要在合情合法前体下给实现，但是大多数患者本着节约并且为后人着想目的，不会提过分要求;有的患者告知家人如果自己出现昏迷等拒绝抢救，在自己清醒的情况下，平静与家人协商，把自己身后事宜安排好，这可能是最好的归宿，也是我们管理要达到目标。

终末肿瘤患者的管理，镇痛、营养、意愿和需求等多方面，需要多方面知识，要多学科联合协作，才能为患者提供更多的帮助。

作者简介：尹连登（1963，8）男，汉，山东淄博人，副主任药师，本科，研究方向：临床药学、精准用药。