1例糖尿病合并神经性大疱的护理

侯蓓蓓 王峥

摘要：总结1例因神经性大疱出现糖尿病足溃疡患者的护理。通过积极抗感染、监测血糖、营养支持、伤口护理、健康教育及出院指导，经过两周的治疗和护理，溃疡症状明显改善，随后出院改门诊换药，两个半月后患者足部溃疡愈合。

关键词：神经性大疱;糖尿病足溃疡;护理

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病最严重的慢性并发症之一，不仅降低患者的生活质量，增加病死率，更是截肢的最重要原因[1]，给患者、家庭及社会造成沉重负担。老年糖尿病患者由于常合并血管病变和神经病变、足部自我检查和保护意识不足等，易发生糖尿病足[2]。某三甲医院内分泌科收治 1 例因神经性大疱所致足溃疡的患者，经过降糖治疗、改善循环、营养支持以及规范的足部伤口护理，经过2周的治疗和护理溃疡症状明显改善，随后出院改门诊换药，两个半月后患者足部溃疡愈合。现将护理总结如下。

1  病例资料

患者，男性，77岁，因“糖尿病30余年，足趾出现神经性大疱所致皮肤破溃近2周。”收入内分泌科。患者30余年前诊断为“2型糖尿病”，期间使用口服降糖药控制血糖，2019年改用门冬30胰岛素，偶尔监测血糖。2021年04月02日患者因足趾顶端出现神经性大疱，自行挑破后有脓性分泌物流出，简单包扎后自服“罗红霉素”抗感染治疗，伤口未愈，足背皮肤红肿，为进一步治疗入院。患者神志清楚，身高168cm，体重50kg，BMI17.7kg/m2。入院随机血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白15.80%，诊断为2型糖尿病足、糖尿病周围神经病、糖尿病周围血管病、视网膜病变、高血压病3级（极高危）。

2  护理

2.1护理评估

2.1.1局部评估 患者主诉患足疼痛，数字疼痛评分为6分;双侧足背动脉搏动弱，右足背大小约8×7cm2，溃疡面组织呈暗红黑色，肉眼可见大量坏死组织，创面有异味，周边皮肤肿胀，红色，第二至第五足趾趾缝间均有溃疡，根据Texas糖尿病足分类分级法[3]为3B期（溃疡深及肌腱;感染），细菌培养结果为粪肠球菌（D群）。

2.1.2全身评估  入院后体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压165/81mmHg。Barthel指数45分，中度功能障碍。

2.2用药护理

2.2.1抗感染治疗 根据药敏结果给予盐酸万古霉素50万单位加入0.9%氯化钠250ml缓慢静滴q12h，奥硝唑氯化钠100ml静脉滴注qd。

2.2.2控制血糖改善微循环 倍欣联合胰岛素降糖，密切监测血糖;凯时改善微循环，弥可保、亚宝力舒营养神经、抗氧化应激。

2.2.3营养支持治疗 遵医嘱给予人血白蛋白10g静脉滴注qd。同时按照食物交换法计算摄入食物的种类和数量，指导患者牛奶、鸡蛋等蛋白质的摄入。

2.3创面处理

2.3.1伤口消毒与清洁：创面清洁是伤口愈合的关键，使用碘伏和3%的过氧化氢溶液冲洗伤口，3%的过氧化氢溶液是含氧的高效消毒剂，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，当它与皮肤黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分解分解生成氧，产生的氧气气泡效应可辅助创面碎片的机械清理，且有止血和逆转急性炎症作用[4]，最后用生理盐水冲洗创面及周围组织。

2.3.2伤口清创：伤口周围组织疼痛、红肿，提示感染处于发展期，清创同时全身抗感染治疗;伤口清洁消毒后，采用锐器清创;多次进行，每次适量清除;仅清除坏死组织，不触及正常组织;以不出血、不疼痛为原则。

2.4敷料选择

2.4.1碘伏纱布 初期使用碘伏纱布每天换药2次，一周后伤口明显局限，足背红肿消退。

2.4.2硼酸纱布 继续换药一周后，伤口面积缩小为5×4.5cm2，伤口周边颜色呈淡粉色、干燥无渗出，患者足背肿胀、疼痛感明显减轻，疼痛评分为2分，创面无异味及异常分泌物，伤口及周边皮肤紧绷，考虑为碘伏导致干燥所致。选用硼酸纱布敷料，每天换药2次，上午使用硼酸，下午使用碘伏，交替进行。

2.5溃疡周边皮肤的保护  创面周围皮肤清洁后，予以液体敷料赛肤润涂抹，在使用部位喷洒液体敷料1-2滴，抹匀并轻柔按摩1分钟以促进吸收。

2.6运动指导 在伤口护理的全过程中，指导患者床上运动，比如：踝关节活动、踩脚踏车，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

2.7患者教育与家庭支持 患者自行刺破神经性大疱，当出现足背皮肤红肿有问题时，也没有选择及时就医，因而导致糖尿病足溃疡的发生及加剧。患者生活自理能力评分45分，为中度功能障碍，生活护理需要家庭支持，但是患者不愿意麻烦子女，凡事自己完成，存在很大安全隐患。通过与患者及家属的沟通交流，讲解糖尿病足护理的要点，家属的支持等相关知识，患者愿意配合，家庭支持到位，依从性好。

参考文献：

[1]戴薇薇，周秋红，白姣姣，等.糖尿病足危险因素的多中心筛查及原因分析[J].中国老年学杂志，2018，38（22）：5429-5431.

[2]中华医学会糖尿病学分会， 中华医学会感染病学分会， 中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南（2019）（Ⅰ）.中华糖尿病杂志， 2019， 11（2）： 92-108.

[3]Armstrong DG， Lavery LA，Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribu-tion of depth， infection， and ischemia to risk of ampu-tation [J].Diabetes Care，1998，21（5）：855-859.

[4]白姣姣，孙皎.老年糖尿病甲病处理技术[M].上海：上海科学技术出版社，2018：109-110.

[5]蔡义云，周林，周元分，等.1例静脉滴注盐酸万古霉素致迟发性红人综合征[J].中南药学，2019，17（8）：1377-1379.

[6]吕丽雪，黄丽容，劳关铃，等.老年糖尿病足溃疡患者营养状况调查及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2017，52（3）：332-335.

[7]赵翠娥，李国先，刘荷英.56例住院糖尿病足病人足部自護能力的调查分析[J].护理研究，2007，21（6）：1625-1626.

通讯作者：王峥  主任护师，E-mail：zhengwang_2000@163.com