脂蛋白相关磷脂酶A2对缺血性脑卒中的预估诊断和疗效监测价值探讨

陈正林

缺血性脑卒中是脑血管疾病中的常见类型，严重者可导致死亡，对人类健康造成严重的危害[1]。因此，早期监测并进行针对性干预，对改善预后具有重要价值。缺血性脑卒中的病理基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的发生和发展与炎症密切相关[2]。人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是一种新的动脉粥样硬化炎性反应标志物，其应用于脑血管疾病的检测具有一定的临床价值[1]。本文选取90例在我院治疗的缺血性脑卒中病人作为研究对象，探讨Lp-PLA2对缺血性脑卒中的诊断和疗效预估的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取本院临床确诊的缺血性脑卒中病人90例，其中男50例，女40例，年龄60～80岁，平均(69.8±3.5)岁。纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准[2]，年龄≥60岁。排除标准：排除严重感染、肿瘤、代谢综合征、免疫系统疾病及肝、肾功能异常病人。所有病人均签署知情同意书。既往史：糖尿病33例，高血脂35例，高血压77例。病程<72 h为急性缺血性脑卒中组(A组)，共44例；病程≥72 h，≤3个月为缺血性脑卒中后期组(B组)，共46例。B组再根据改良Rankin量表(mRS)[3]评分分组，0～2分为恢复良好组(B1组)，共24例，3～5分为恢复较差组(B2组)，共22例；选取同期本院健康体检对象为正常对照组(C组)，共45例。A、B、C 3组年龄、性别、既往史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05); B1、B2组年龄、性别等一般资料比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较(n,%)

1.2 研究方法

1.2.1 标本收集：所有观察对象均早晨空腹采集2管静脉血(阳普医疗含促凝胶的真空采血管)，每管5 mL，放置30 min，以3000 r/min离心10 min分离血清待检。

1.2.2 检测方法：采用免疫比浊法检测Lp-PLA2水平，仪器为UPT-3A上转发光免疫分析仪；采用酶联免疫法检测血清中的TG、TC水平，直接法检测HDL-C、LDL-C水平，免疫比浊法检测脂蛋白a[Lp(a)]水平。仪器为雅培C16000生化分析仪。

2 结果

2.1 A、B、C 3组实验室指标比较 A、B组Lp-PLA2、TC、LDL-C、Lp(a)显著高于C组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；3组TG、HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。B1、B2组Lp-PLA2、TC、LDL-C、Lp(a)均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。B2组Lp-PLA2、LDL-C显著高于B1组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组实验室指标检测结果比较

2.2 脑卒中组Lp-PLA2阳性率与C组比较 脑卒中组90例病人中79例Lp-PLA2阳性(Lp-PLA2>175μg/L),阳性率为87.8%(79/90)，显著高于对照组的8.9%(4/45)，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

缺血性脑卒中是危及病人生命安全的严重脑血管疾病，由于老年人血管脆硬，缺乏弹性，更易发生缺血性脑卒中，严重影响老年人的生活质量。

Lp-PLA2又称为血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)，是磷脂酸超家族中的亚型之一，是一种特异性血管炎性标志物，主要存在于动脉内膜以及血浆中，由成熟的巨噬细胞、T细胞和肥大细胞合成分泌。其酶活性在动脉粥样硬化斑块处明显升高[4]，表达受炎症介质的调节，并且在易损斑块纤维帽的巨噬细胞中强表达。

缺血性脑卒中是一个复杂的病理过程，大多数认为其病理基础为动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是一种炎症反应，它与血小板活化、聚集互相促进，导致了Lp-PLA2在血液中大量释放，增高其在血液中的水平[5]。而Lp-PLA2可水解LDL上的氧化卵磷脂，促进氧化游离脂肪酸生成，损伤血管内皮细胞，造成内皮细胞死亡和功能异常，刺激黏附因子和细胞因子产生。这些物质可通过趋化炎性细胞进一步产生自我循环，产生更多促炎物质，进一步增加斑块的不稳定性[6]，所以血液中Lp-PLA2的水平体现了动脉粥样硬化发生和发展过程，同时也是动脉粥样硬化的重要影响因素。

本文结果显示，恢复较差组Lp-PLA2的浓度要高于恢复良好组。Lp-PLA2水平升高时常常会导致血脂代谢发生紊乱，进一步诱发动脉粥样硬化改变，所以Lp-PLA2对于监测缺血性脑卒中的疗效具有一定意义。本文结果还显示，缺血性脑卒中组Lp-PLA2阳性率明显高于对照组，进一步说明了检测Lp-PLA2对缺血性脑卒中病人的预估诊断具有重要意义。

越来越多的研究显示，Lp-PLA2作为一种可以动态反映动脉粥样硬化炎性变化的介质，它的水平可能与神经功能缺损程度呈正相关，可作为缺血性脑卒中发病风险的预测因子，对脑卒中的预估诊断和临床疗效监测具有重要意义。