老年胸腔积液病人穿刺引流后并发气胸的危险因素分析及预防对策分析

卢瑞琦 孙燕川 郭昌 杨泽西 徐海亮 宋建民

胸腔积液是临床较为常见的呼吸系统疾病之一，目前对于胸腔积液的治疗主要采取手术穿刺引流治疗[1]。在对病人的治疗中，由于穿刺手法的掌握不当或者操作不慎，均会导致病人产生气胸。流行病学调查显示，在胸腔积液穿刺过程中，气胸的发生率为11%～19%[2]。气胸会进一步增加病人治疗痛苦，延长住院时间，对预后产生负面影响[3]。老年病人的各项生理机能的退化，对局部病灶的氧化应激反应指标代谢情况下降，同时手术体位的配合程度较低，在一定程度上也增加了手术发生气胸的风险[4]。本研究主要分析老年胸腔积液病人穿刺引流后并发气胸的危险因素及预防对策，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年1月至2019年12月在我院进行胸腔积液治疗的病人478例作为研究对象，其中男226例，女252例，平均年龄为(64.33±2.41)岁，BMI为24.18±1.39，受教育程度平均为(12.34±2.98)年，基础性疾病：高血压301例，糖尿病198例，血脂异常267例。胸腔积液原因：心力衰竭109例，结核性胸膜炎112例，肝硬化134例，低蛋白血症123例，所有病人均采取穿刺引流术进行治疗，发生气胸50例，所有研究对象均签署知情同意书，并经伦理委员会论证通过。

1.2 研究方法 所有病人入组后及时进行个人资料的收集，分别对气胸组以及非气胸组病人的性别、年龄、BMI、受教育年限、基础性疾病、胸腔积液原因、围手术期指标进行比较分析。

2 结果

2.1 气胸组以及非气胸组病人的一般资料比较 2组病人的性别、BMI、受教育年限及糖尿病、高血压、高脂血症患病率差异均无统计学意义(P>0.05)，气胸组的年龄高于非气胸组，BMI低于非气胸组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人的一般资料比较(n,%)

2.2 气胸组以及非气胸组病人围手术期指标比较 2组穿刺时间>30 min、穿刺角度>30°、穿刺次数>3次、病灶<3 cm以及病灶深度>5 cm的百分比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组病人围手术期指标比较(n,%)

2.3 气胸产生的多因素分析 以是否发生气胸为因变量，单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素Logistic分析，结果显示，较高的年龄、穿刺时间>30 min、穿刺角度>30°、穿刺次数>3次、病灶大小<3 cm、病灶深度>5 cm均是造成病人气胸的危险因素，见表3。

表3 气胸产生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

老年病人的各项身体机能均显著下降，在对此类病人进行胸腔积液穿刺引流过程中，极易造成气胸的发生[5],本研究中气胸的发生率为10.46%。在临床操作中，医务人员的操作技能、机械设备、病人自身情况都会影响气胸的发生风险。

本研究对造成病人气胸的影响因素进行分析，发现年龄、穿刺时间>30 min、穿刺角度>30°、穿刺次数>3次、病灶大小<3 cm、病灶深度>5 cm均是造成病人气胸的危险因素。病灶的直径过小，穿刺针进入病灶部位的准确性下降，穿刺针对于病人的周边肺组织的损伤风险显著升高。而在此过程中，术中的操作难度明显提升，同时针对老年病人而言，肺组织的弹性显著下降，肺泡呈显著的扩张，穿刺针极易损伤扩大的肺泡，最终形成气胸。在以往的肺部组织的活检手术中发现，随着活检的时间显著延长，可进一步增加气胸的发生风险[6]。而在对病人的胸腔积液的引流手术中，随着引流时间的延长，局部病灶部位的炎性反应以及细菌感染的风险显著升高，增加气胸的发生风险。在穿刺过程中，较差的穿刺角度，进一步增加穿刺过程中对肺实质的损伤风险，同时在手术中的穿刺幅度过大，也造成了气胸的发生风险升高。穿刺时间的显著性延长，病人的呼吸抑制情况显著[7]，同时在对老年病人的手术治疗中，由于其对于手术的配合程度的显著下降，也在一定程度上造成了穿刺的失误，进而造成气胸的产生。

在对病人的治疗中，建议严格掌握病人的手术适应证，对于病灶<3 cm，病灶部位深度>5 cm的病人，建议缩短手术时间以及减少穿刺引流的次数，降低术中气胸的发生风险。在对病人的治疗中，应及时对病人进行镇咳治疗，减少病人在术中的体位移动频率。同时在临床治疗中也要及时对医护人员的穿刺技术进行培训，提升穿刺的成功率[8]。

综上所述，穿刺时间>30 min、穿刺角度>30°、穿刺次数>3次、病灶大小<3 cm以及病灶深度>5 cm均是造成老年胸腔积液病人穿刺引流后并发气胸的危险因素，建议临床通过技术革新以及对以上病人的早期干预，进一步降低气胸的产生。