社区老年人群咀嚼能力与轻度认知障碍的关系研究

吴晓华 邱勋定 刘凯 高照 张堃 卢少泉 胡安全 王春苗

认知障碍或痴呆是老年人残疾和生活质量下降的常见原因[1]。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准。随着人口老龄化，预防和治疗认知障碍对于提高老年人群生活质量非常关键。1997年，Kato等[2]最早描述老年大鼠牙齿脱落与空间记忆障碍之间的关系。Horibe等[3]提出，磨牙缺失引起的咀嚼能力下降可能是老年痴呆的危险因素。Ribeiro等[4]发现，咀嚼能力下降与认知功能低下有关。牙齿缺失和咀嚼缺陷是密切相关的[5]。但目前关于咀嚼能力与认知障碍之间关系的研究较少，本研究通过使用变色口香糖客观评估咀嚼能力，探讨其与MCI之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2020年1～10月，选择海口市210个城乡社区中年龄≥60岁的居民作为调查对象，根据初步数据计算MCI粗患病率约为20%，采用PASS 15.0软件，取双侧α=0.05，估计误差不超过2.5%，失访率约20%，计算样本量约为2950。入组标准：(1)同意参加本研究；(2)能够独立完成调查问卷。排除标准：(1)合并影响咀嚼能力的口腔疾病或口腔手术后；(2)肿瘤病人，预计存活期≤1年；(3)明确有认知功能障碍、焦虑、抑郁等慢性精神病史者；(4)长期口服助眠药物；(5)依从性不佳。

该研究已由海南省人民医院伦理委员会批准(2001320249A2003)。 所有参与者或法定监护人在注册前均已提供书面知情同意书。这项研究完全按照世界医学会赫尔辛基宣言进行。

1.2 基本信息采集和老年功能评估 由接受过培训的护士对参与者进行访谈。收集参与者的年龄、性别、文化程度、居住状况、吸烟、饮酒和慢性病等信息。日常活动能力分为躯体日常生活活动能力(PADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)，得分越高，表示日常生活活动能力(ADL)越差，得分≥11分为依赖，≤10分为独立。采用微型营养评估(MNA)量表评估营养状况，并根据总分分为3类：正常营养状况，>24分；有营养不良风险，17～24分；营养不良，<17分。

1.3 咀嚼能力评估 由2名训练有素的老年病专业医师使用变色口香糖评估咀嚼能力(木糖醇，70 mm×20 mm×1 mm，3.0 g；日本乐天)。在参与者咀嚼口香糖2 min后，医师将口香糖的颜色与制造商提供的颜色图表进行比较。研究前进行颜色校准检查。咀嚼能力被分为5个等级：1，非常差；2，差；3，中等；4，好；5，非常好。

1.4 认知功能评价 根据《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗》[6]中 MCI 的诊断标准，采用MoCA进行MCI初筛，文盲组≤13分，小学组≤19分，初中及以上组≤24分。再对初筛病人使用MMSE进行复测，MMSE评分标准：文盲组：≤17分，小学组≤20分，初中及以上组≤24分为MCI。

2 结果

2.1 受试者一般特征和不同特征人群咀嚼能力比较 2950例参与者的中位年龄为81.5岁(70～102岁)，MCI有590例(20%)，女性有2000例(67.8%)，独居者有1830例(62.0%)，合并慢性病者2460例(83.4%)。年龄<80岁、男性、既往饮酒、无慢性病、独立PADL和IADL、正常营养状况、认知功能正常或受损风险人群的咀嚼能力较强(均P<0.05)，见表1。

表1 2950例受试者的一般特征和咀嚼能力比较分)

2.2 MCI组与认知功能正常或受损风险组一般特征及躯体功能比较 2组年龄、性别、教育水平、吸烟和饮酒状况、ADL、营养状况差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 基于认知功能的躯体功能比较(n,%)

2.3 MCI影响因素的多因素Logistic回归分析 以是否MCI为因变量，以年龄(≤74岁=0，75～79岁=1，80～84岁=2，85～89岁=3，≥90岁=4)、性别(男=1，女=0)、受教育水平(未受过教育=0，小学=1，初中=2，高中及以上=3)、饮酒状况(饮酒=1，从不饮酒=0)、吸烟状况(目前吸烟=2，既往吸烟=1，从不吸烟=0)、慢性疾病(有=1，无=0)、PADL(独立=0，依赖=1)、IADL(独立=0，依赖=1)、营养状况(营养不良=1，正常或有营养不良风险=0)、咀嚼能力(实测值)作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄和咀嚼能力是老年人群认知功能受损的独立影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 MCI的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本研究对海口市社区居住的老年人群进行抽样调查，发现MCI的患病率约为20%。目前国内尚无MCI患病率的调查数据。另外，咀嚼能力水平与认知功能显著相关，咀嚼能力较低的受试者认知功能较低。对于这种联系，有人提出了几种合理的解释。在认知任务开始前咀嚼会增加与学习和记忆过程相关的几个大脑区域的氧气含量[7]。另一方面，咀嚼能力的降低会降低空间记忆，促进海马细胞的抑制[8]。由于咀嚼活动减少，感觉输入的数量变化会影响大脑回路、神经传递系统和神经发生活动，从而可能导致认知障碍[9]。因此，基于这些研究的发现，笔者认为本研究的结果是可信的。

本研究还发现，日常生活能力差的参与者咀嚼能力较低。一般认为，日常生活能力差的老年人在独立刷牙和用牙线清洁牙齿方面存在困难，这可能会损害他们的口腔健康，降低咀嚼能力。此外，咀嚼能力较低的参与者营养状况较差，而咀嚼困难的参与者更倾向于吃软性食物，导致饮食不均衡。由于不良的日常生活能力和营养状况与认知障碍有关，因此在回归模型中纳入PADL、IADL和MNA进行校正。此外，性别、年龄、受教育水平也被调整以控制混杂因素，因为据报道，具有高学历的老年人认知功能和口腔健康状况更好[10]。除此之外，还有许多潜在的混杂因素，如社会经济地位、一般疾病等，这些因素可能削弱咀嚼能力与认知障碍之间的联系。例如，社会经济地位较高的人可能会关心他们的口腔健康，这与更好的咀嚼能力有关，并且往往比社会经济地位低的人有更好的认知功能。

本项研究有几个局限性。首先，本研究是横断面研究，不能确定咀嚼能力和MCI之间的时间顺序或因果关系。需要进一步的前瞻性研究来证实咀嚼能力对认知功能改变的影响。第二，虽然我们用变色口香糖作为咀嚼能力的客观替代指标，但在咀嚼能力的评估中存在观察者间差异的可能性。

本研究表明，咀嚼能力较低的社区老年人MCI的风险增加。因此，口腔健康与MCI的关系值得进一步研究。