食疗方降浊升白饮联合潜镇化瘀汤治疗高血压肾病的临床观察※

吴俊荣，黄雯静

(山东省济南市中西医结合医院，山东 济南 271100)

肾脏既是血压调节的重要器官，又是高血压损害的主要靶器官之一[1]。高血压是引发肾脏病的常见原因，可引起高血压肾病，并最终导致尿毒症。由于高血压肾病早期常规检查多无异常，多尿、夜尿增多及腰膝酸软等早期肾脏受损表现也不明显，因此，大部分高血压肾病患者失去了早期治疗的最佳时机。笔者根据国医大师张琪教授临床经验，结合自身临床体会，应用食疗方降浊升白饮联合潜镇化瘀汤治疗高血压肾病，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年1—12月在济南市中西医结合医院肾病科门诊及住院的高血压肾病患者28例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组14例。对照组男9例，女5例;年龄41～77岁，平均(56.25±6.20)岁;病程15.9～30.5年，平均(19.9±1.5)年。观察组男8例，女6例;年龄40～78岁，平均(57.65±7.50)岁;病程为14.5～28.5年，平均(20.2±1.2)年。两组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批[审批号:(2017)伦审第(0011)号-ky]。

1.2 诊断标准 若患者出现蛋白尿，无法用其他肾小球疾病进行解释，且患者存在长期高血压病病史，伴随其他高血压的靶器官损害，同时合并少量蛋白尿，多考虑为高血压肾损害，是原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害[2-3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;无其他严重并发症;慢性肾脏病1～3期;非肾脏替代疗法者;良性高血压肾硬化症。

1.4 排除标准 急性肾损伤患者;其他继发或原发慢性肾脏病者;哺乳妊娠期女性;有严重并发症者;恶性高血压肾硬化症者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 ①一般治疗:给予优质低蛋白、低盐、低脂饮食;控烟、酒;适当运动;适劳逸，畅情志。②控制血压:应用血管紧张素Ⅱ阻断剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药，必要时联合其他类降压药，使血压控制在理想范围。两组患者均治疗2个月。

2.2 对照组 给予口服潜镇化瘀汤治疗。潜镇化瘀汤组成:赭石(先煎)、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、珍珠母(先煎)各20 g，石决明(先煎)、怀牛膝、菊花、水蛭、杜仲、枸杞子、女贞子、菟丝子、桃仁、赤芍、牡丹皮各15 g，葛根10 g，大黄、甘草片各7 g。每日1剂，水煎取200 m L，分早晚两次温服，由济南市中西医结合医院制剂室制备。

2.3 观察组 在对照组基础上加用食疗方降浊升白饮治疗。食疗方降浊升白饮组成:麸炒山药1 000 g，酒山萸肉500 g，芡实500 g，枸杞子500 g，三七500 g。上药磨碎为粉，越细越好，装瓶备用。每日晨起空腹取50 g，开水冲服代粥饮。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分:治疗前后对主症(尿浊、乏力)和次症(水肿、眩晕、头痛、腰膝酸软、夜尿频数、五心烦热、舌脉)进行积分。主症按无、轻、中、重计0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重计0、1、2、3分。②24 h尿蛋白定量:采用邻苯三酚红钼比色法测定。③血清白蛋白(ALB):采用溴甲酚绿法测定。

3.2 疗效评定标准 显效:24 h尿蛋白定量转阴或下降≥50%，ALB升高≥20%;有效:24 h尿蛋白定量下降30%～＜50%，ALB升高10%～＜20%;稳定:ALB无升高或降低＜10%;无效:ALB明显下降≥10%[4]。总有效率＝(显效例数＋有效例数＋稳定例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据;计数资料以例(%)表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者中医证候积分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组高血压肾病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组高血压肾病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

观察组 14 35.28±5.17 19.67±5.54△△▲对照组 14 35.51±4.79 21.36±7.72△组别 例数 治疗前积分 治疗后积分

(2)24 h尿蛋白定量、ALB水平比较 治疗前，两组患者24 h尿蛋白定量、ALB水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者24 h尿蛋白定量低于治疗前(P＜0.05)，ALB水平高于治疗前(P＜0.05)，且观察组24 h尿蛋白定量低于对照组(P＜0.05)，ALB水平高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组高血压肾病患者治疗前后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 24 h尿蛋白定量(mg/24 h)血清白蛋白水平(g/L)观察组 14 治疗前 1 542.3±160.9 29.01±6.98治疗后 830.2±50.3△▲ 34.86±7.81△△▲对照组 14 治疗前 1 544.5±161.5 29.84±6.18治疗后 981.1±59.6△ 30.87±8.22△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为92.9%(13/14)，高于对照组的85.7%(12/14)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组高血压肾病患者临床疗效比较

4 讨论

原发性高血压引起的肾脏损害通常称为良性肾硬化，早期影响肾小球前的动脉血管，主要是入球小动脉和小叶间动脉;病变晚期可见肾小球硬化、严重的间质小管损伤及肾小管多灶状和片状萎缩，部分代偿性肥大，肾间质纤维化等，主要表现为蛋白尿和肾功能受损。根据高血压肾病临床症状，可将其归于“水肿”“眩晕”“头痛”等范畴。该病病机主要为肝肾阴虚，肝阳上亢，瘀血阻络。肝肾阴亏于下，水不涵木则脑髓失养;肝阳亢于上，气血壅于上则眩晕、头痛[2];肾精虚衰，封藏失职，精微物质下泄，故出现尿蛋白及夜尿频多等症[5];日久阴血耗伤，气血亏虚，无力行血，产生血瘀，阻于肾络，则肾体痿废，出现肾功能损害。治疗当以滋阴潜阳、活血化瘀为要，张琪教授应用潜镇化瘀汤补肝肾阴之不足，泻肝阳之有余，化阻络之瘀血，泻蓄积之肾浊，治疗高血压肾病取得很好的效果[6]。

本研究采用食疗方降浊升白饮联合潜镇化瘀汤治疗高血压肾病。方中麸炒山药补肾填精、健脾固涩、滋阴润肺，而且山药含有丰富的淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有健脾益胃、补肾的功效;皂苷、黏液质等成分具有滑润滋润的功效，能滋补肺阴;还含有丰富维生素和微量元素，可提高药物口感，提高了患者依从性[7]。酒山萸肉补益肝肾、收涩固脱，治疗腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿、遗精滑精、遗尿尿频，还可改善肾虚症状，减少尿蛋白丢失[8]。芡实补脾止泻、益肾固精、止带，常用于肾虚不固所致的遗精、滑精、尿频、尿浊等症。枸杞子滋补肾精、补养肝血，为平补肾精肝血之良品，《本草经疏》言其“为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要品”，枸杞子富含枸杞多糖、胡萝卜素、抗坏血酸及矿物质，能降低血压和血脂，提高机体免疫力[9]。三七粉入肝、胃、大肠经，可活血化瘀、消肿定痛，所含的三七总皂苷能抑制血小板聚集，防止血栓形成，三七具有活血、止血的双向调节作用，能有效改善肾脏微循环，延缓肾功能下降，预防肾脏纤维化[10]。诸药合用，共奏升精降浊功效，可减少尿蛋白丢失，升高血清白蛋白。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，治疗后观察组中医证候积分、24 h尿蛋白定量均低于对照组(P＜0.05)，ALB水平高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，应用食疗方降浊升白饮联合潜镇化瘀汤可明显减轻高血压肾病患者中医症状，减少尿蛋白，升高血清白蛋白，保护肾脏，可为中医药防治高血压肾病提供有效的治疗方法和药物。今后将继续研究、改良食疗方和潜镇化瘀汤的剂型，以便于携带、储存和服用，以进一步提高患者依从性。