不同的生物材料盖髓剂在乳磨牙活髓切断术中的比较研究

杨京宇 朱春春 宋英民 李鑫

摘 要：主要比較氢氧化钙（CH）、矿物三氧化物聚合体（MTA）和IRoot BP Plus这3种生物材料盖髓剂在乳磨牙活髓切断术中的临床效果。使用相应的盖髓剂完成活髓切断术之后，分别在术后3、6和12个月进行复诊观察，分析术后治疗成功率、牙根吸收程度和牙齿变色情况，比较3种生物材料盖髓剂的疗效。结果表明：3个组术后3个月治疗成功率和牙根吸收情况均无统计学意义（P>0.05），术后6、12个月治疗成功率和牙根吸收情况均具有统计学意义（P<0.05）;IRoot BP Plus组和MAT组的成功率和牙根吸收情况均优于CH组（P<0.05）;IRoot BP Plus组和CH组的牙齿变色发生情况优于MAT组，3个组的牙齿变色情况具有统计学意义（P<0.05）。3种生物材料盖髓剂中IRoot BP Plus材料更有利于乳磨牙活髓切断术的临床效果。

关键词：乳磨牙;IRoot BP Plus;矿物三氧化物聚合体;氢氧化钙;乳磨牙活髓切断术

中图分类号：R781.05       文献标识码：A文章编号：1001-5922（2022）01-0086-05

A Comparative study of pulp capping agents with different biomaterials in pulpotomy of deciduous molars

YANG Jingyu1，ZHU Chunchun2，SONG Yingmin3，LI Xin1

（1.Department of Pediatric Stomatology，Hebei Chengde City Stomatology Hospital，Chengde 067000，Hebei China;

2.Department of Stomatology，Hebei Chengde City Stomatology Hospital，Chengde 067000，Hebei China;

3.Department of Special Diagnosis，Hebei Chengde City Stomatology Hospital，Chengde 067000，Hebei China）

Abstract：The clinical effects of the three biomaterials of Calcium Hydroxide（CH），Mineral Trioxide Aolymers（MTA）and Iroot BP Plus were treated in a malmorrotype in brevolling.By selecting 105 patients that meet the requirements in the hospital，the average is divided into 3 groups depending on the biomaterials，which is a CH group，a MAT group and the Iroot BP Plus group;the use of the corresponding gaushydride to complete the living cellular cutting After surgery，it was observed in 3 months，6 months and 12 months，and the main analysis of postoperative treatment success rate，the root absorption level and the discoloration of teeth were compared from these three aspects.The experimental results show that there is no statistical significance of three groups of treatment success rate and root absorption in 3 months after surgery（P> 0.05），and the treatment success rate and root absorption of three groups after surgery have statistics.Learning significance（P <0.05）;the success rate of the Iroot BP Plus group and the MAT group is better than that of the CH group，which has statistically significant（P <0.05）;Iroot BP Plus group and CH group tooth discoloration The situation is superior to the MAT group，and the three groups of dental discoloration have statistically significant（P <0.05）.Thereby，it is possible to obtain a clinical effect of using Iroot BP Plus material in three biomaterial capsotrops more conducive to the clinical effect of milk mill.

Key words：Iroot BP Plus;mineral trioxide polymer;calcium hydroxide;deciduous molar pulpotomy

乳牙龋病和牙髓炎在儿童中属于一种常见口腔疾病，由于此类疾病有可能会影响到患者的恒牙正常萌出，所以有必要对其进行积极治疗[1]。乳磨牙活髓切断术对保留健康牙髓组织，从而更好保留患牙有着重要意义，临床当中针对乳牙深龋、牙髓炎等适应症，应用相关的生物材料盖髓剂，维持牙髓的正常活力，进而可以更好的保留乳牙，诱导恒牙正常萌出[2-3]。在进行乳磨牙活髓切断术过程中使用的不同生物材料盖髓剂将会存在不一样的治疗效果。氢氧化钙（CH）作为一种传统盖髓剂，在临床中已经广泛应用，然而其手术失败率比较高，随之出现了矿物三氧化物聚合体（MTA）、IRoot BP Plus这些新型生物材料，这些新材料在乳磨牙活髓切断术中进行使用的临床效果如何，需要进一步分析[4]。本文针对这3种生物材料盖髓剂，在乳磨牙活髓切断术中进行比较研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择医院中近几年来进行乳磨牙活髓切断术的患者作为研究对象，这些患者年龄需要在3到9岁，经过诊断之后判断为可逆性性牙髓炎，并没有出现叩痛和牙齿松动等现象，且没有明显渗血现象。所选择的患者患牙属于第一或者第二乳磨牙，牙齿没有出现其他疼痛，没有瘘管或者黏膜下脓肿现象，牙周膜、根尖周组织没有异常现象，X线片显示患牙周围没有牙根吸收的乳磨牙，并且选择的患者要能够正常与医生配合和交流。如果患者存在以下现象，则不能作为实验研究对象，即排除标准：牙齿松动，存在叩痛、瘘管、牙龈红肿等现象;合并根尖周病变;牙髓感染非常严重，侵犯到根髓;不能配合医生治疗的患者;穿髓孔直径大于1.5 mm的患者等。通过选择之后，一共有105位符合标准的患者。然后将这些患者随机分为3组，每组35位患者，第1组为使用氢氧化钙盖髓（CH组），第2组使用矿物三氧化物聚合体盖髓（MAT组），第3组为IRoot BP Plus盖髓（IRoot BP Plus组）。这3个组的基本资料如表1所示，其中年龄、性别、种类这些资料每组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实验材料

实验的主要材料有氢氧化钙、矿物三氧化物聚合体、IRoot BP Plus、氧化锌、生理盐水、麻醉剂、玻璃离子水门汀等。

1.3 方法

由于使用不同的生物材料盖髓剂进行乳磨牙活髓切断术，所以在临床方法上会存在差别。首先将所有患者进行局部麻醉，然后去龋备洞，使用大量的生理盐水冲洗髓腔内的碎屑，将残余的牙髓、牙本质碎屑清除干净，然后使用浸泡过氯化钠的棉球进行按压止血，按压时间大致在五分钟。随即在牙髓断面填充盖髓剂。三种盖髓剂的填充方式如下：

（1）CH组。将氢氧化钙粉和无菌水以1∶1的比例调成糊剂，将其均匀覆盖于牙髓断面上，需要进行轻压，使其与根髓密切贴合，氧化钙糊剂的涂抹厚度为1.5 mm，然后使用玻璃离子水门汀垫底，最后使用光敏树脂严密充填;

（2）MAT组。将MAT粉和无菌水以1∶3的比例进行调拌，将其均匀覆盖到牙髓断面处，需要进行轻压，使其与根髓密切贴合，MAT糊剂的涂抹厚度为2 mm，然后使用玻璃離子水门汀暂封窝洞，一周之后进行复诊，如果患牙没有出现其他症状，即可去除之前的封闭材料之后，再在盖髓剂上方使用氧化锌和玻璃离子水门汀垫底，最后使用光敏树脂严密充填;

（3）IRoot BP Plus组。将IRoot BP Plus糊剂均匀涂抹到根管口牙髓断面处，需要进行轻压，使其与根髓密切贴合，并且IRoot BP Plus糊剂的涂抹厚度为1.5 mm，然后需要用氧化锌和玻璃离子水门汀进行垫底，最后使用树脂充填修复即可。

1.4 观察指标

手术完成之后需要患者在术后3个月、6个月和12个月时进行复诊，观察使用不同生物材料盖髓剂在乳磨牙活髓切断术中的应用效果。主要评价乳磨牙活髓切断术的治疗成功率、牙根吸收程度和牙齿变色情况。

其中评价乳磨牙活髓切断术的成功率，其评判标准是：在复查过程中通过X线显示根尖周组织无异常、患牙没有出现瘘管或者根尖脓肿等不良现象、患牙牙髓断面处牙本质桥形成、根方恒牙胚硬骨板没有异常情况等条件下，可以说明乳磨牙活髓切断术治疗成功。如果患者出现以上不适症状中的任意一条，则表明乳磨牙活髓切断术治疗失败。

牙根吸收程度的评判方式如表2所示，一共包含四个程度。如果牙根吸收程度比较严重，则会增加乳磨牙活髓切断术的治疗失败率。

1.5 统计学方法

临床实验中得到的数据使用SPSS19.0软件进行处理，其中乳磨牙活髓切断术的治疗成功率和牙齿变色发生率使用n（%）表示、x2检验，年龄数据使用进行表示，牙根吸收程度使用Ridit进行检验。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 成功率的比较

在3个时间段内对三组的乳磨牙活髓切断术进行治疗成功率比较，得到如表3所示的结果，从表中可以看出，在不同时间段内，B组的成功率最高，其次为C组，成功率最低的为A组，虽然B组的成功率最高，但是其成功率与C组相差不大。术后3个月三组成功率差异无统计学意义（P>0.05）。当术后6个月和12个月之后，三组的成功率差异有统计学意义（P<0.05）。两两进行比较时，B组和C组分别与A组进行比较成功率都有统计学意义（P<0.05）。而B组和C组之间无统计学意义（P>0.05）。

2.2 牙根吸收结果比较

在3个时间段内对三组的牙根吸收情况进行比较，得到如表4所示的结果，从表中可以看出，术后3个月时CH组存在一例轻度吸收，其他都为0度，另外两组牙根吸收都为0度，当术后6个月和12个月时，IRoot BP Plus组优于MTA组优于CH组。术后3个月复查时，三组在牙根吸差异上无明显差异（P>0.05），术后6个月和12个月时，三组在牙根吸差异上有明显差异（P<0.05）;另外两两进行比较时，IRoot BP Plus组和MTA组分别与CH组进行比较牙根吸收都有统计学意义（P<0.05）。而Root BP Plus组和MTA组之间无统计学意义（P>0.05）。

2.3 牙齿变色结果比较

在乳磨牙活髓切断术中使用不同的生物材料盖髓剂，牙齿的变色情况也会有所差异，通过对比三组牙齿变色情况，得到如表5所示的结果。从表中可以看出，IRoot BP Plus组的牙齿变色情况最少，其次为CH组，变色情况最多的为MAT组，三组牙齿变色差异具有统计学意义（P<0.05）。然后分别对两组进行比较，IRoot BP Plus组和CH组之间无统计学意义（P>0.05），IRoot BP Plus组和CH组分别与MAT组进行比较，均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乳磨牙活髓切断术的成功率与其中使用生物材料盖髓剂有着密切的关系。理想的盖髓剂要具有良好的抗菌作用、封闭性能好、对牙髓组织的刺激性小或者没有刺激，才有利于牙髓的分化和修复。CH在20世纪30年代就已经在临床中进行应用，该材料具有强碱性，所以在活髓切断术中使用能够发挥抗菌作用，中和细菌的酸性产物，灭活细菌内毒素，而且还能够增强碱性磷酸酶的活性，从而可以为组织修复提供有利条件[5]。正因为这些特性，使得CH在很早就已经进行广泛使用。但是随着时间的发展，CH在临床应用当中还是存在一定缺陷，比如密封性能较差、固位及抗力不足、修复性牙本质形成不连续，而且因为发生根内吸收导致手术失败的情况比较多[6]。从上文的结论中就可以看出，在三种生物材料盖髓剂中，CH的术后牙根吸收情况最为严重，其术后治疗成功率也最低，當术后12个月时CH组的术后治疗成功率仅仅为74.07%。出现这种现象可能在于CH糊剂凝固慢，压缩强度比较小，而且由于具有强碱性的氢氧化钙在使用时接触到的组织部位会受到影响，导致其存在坏死的可能，所以就会造成牙内吸收较为严重，存在根管钙化堵塞等现象，最终导致活髓切断术的治疗成功率降低。为了提高CH的治疗成功率，科研人员通过在其中加入碘仿，能够降低局部强碱环境，还能够降低根内吸收的程度，所以有利于提高治疗成功率，比单独使用CH具有更好的临床效果[7]。

继CH之后，矿物三氧化物聚合体被应用到临床治疗中，该材料与水能够形成胶质状凝胶体，而且在组织相容性和诱导作用方面比较好，能够降低边缘微渗漏情况，能够够直接应用到乳磨牙活髓切断术中[8]。MAT在使用过程中，由于其主要离子成分为磷和钙，正好与牙齿成分类似，在活髓切断术中使用该生物材料进行盖髓能够形成较厚的牙本质连续钙化桥;另外，MAT能够调节细胞因子分泌，有利于促进患牙病变组织愈合[9]。正因为这些优异性能，相比于CH，MAT在牙根吸收情况和治疗成功率上更优于CH。但是MAT在使用过程中也存在一些局限性，比如MAT固化时间非常长，而且从上文的研究中还能够看出使用MAT之后的牙齿变色情况比较严重，相比于另外两组，MAT的牙齿变色率更高，影响美观，这一缺陷将影响到MAT在活髓切断术中的广泛应用。

IRoot BP Plus属于一种新型生物陶瓷材料，由于该材料为膏状体，所以在使用时并不需要进行调拌[10]。该材料具有良好的操作性能、生物相容性能、抑菌效果、封闭性能等优势，与MAT具有相似的理化特征和生物学特征，能够促进组织再生能力[11]。因为这些优势，使其能够在乳磨牙活髓切断术中具有不做的应用效果。从上文的实验结果可以看出，IRoot BP Plus和MAT在治疗成功率和牙根吸收情况上都差不多，在这两个观察指标上两种生物材料盖髓剂都由于CH的应用效果，从而可以证明这两种材料存在一定的相似性。但是在牙齿变色程度上，IRoot BP Plus组远远优于MAT组，两组之间具有统计学意义（P<0.05）。

通过上述分析，相比于CH组，在活髓切断术中使用IRoot BP Plus和MAT更有利于提高临床成功率和降低牙齿吸收情况，两者在生物学性能相似，而在牙齿变色程度上，IRoot BP Plus组优于CH组优于MAT组，所以综合分析之后，在乳磨牙活髓切断术中使用IRoot BP Plus作为生物材料盖髓剂更为合适。

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