手术室褥疮风险因素评估表结合高分子凝胶体位垫在俯卧位脊柱手术患者中的应用

张沁，朱子晶

九江市第一人民医院手术室 （江西九江 332000）

俯卧位是脊柱手术患者常用体位，但术中取俯卧位会导致中心静脉压降低，血液循环变差，且俯卧位的主要受压部位为膝盖、额头、颧部、下颌等处，缺乏肌肉、脂肪保护[1]，加之受体位限制、麻醉、疾病等因素的影响，导致局部组织受压严重，褥疮发生风险较高，不仅增加患者痛苦，还会影响术后恢复[2-3]。临床通过借助手术室褥疮风险因素评估表可对手术患者褥疮发生风险进行评估分级，以此为指导进行护理干预更具针对性。高分子凝胶体位垫是一种手术室辅助工具，在提升手术患者舒适度、减轻体位压迫中的应用效果确切[4]。鉴于此，本研究探讨手术室褥疮风险因素评估表结合高分子凝胶体位垫在俯卧位脊柱手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2021年3月于我院行俯卧位脊柱手术的74例患者，按随机数字表法分为两组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄41～72岁，平均（56.89±3.12）岁；手术时间2.2～5.6 h，平均（4.02±0.48）h；体质量指数18～26 kg/m2，平均（22.47±2.08）kg/m2。观察组男23例，女14例；年龄41～73岁，平均（57.02±3.18）岁；手术时间2.3～5.4 h，平均（4.09±0.43）h；体质量指数19～27 kg/m2，平均（22.51±2.13）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：手术体位为俯卧位；精神状态良好；对研究知情，已签署知情同意书。排除标准：合并心肺疾病；合并皮肤疾病或有皮瓣、皮肤移植史；合并糖尿病、重度贫血。

1.2 方法

对照组采用常规护理：向患者讲解褥疮诱发因素、危害及预防方法等，并将传统软枕体位垫垫于患者头部下方，将方形海绵垫放于患者易受压部位，且定时检查患者全身皮肤并记录。

观察组采用手术室褥疮风险因素评估表结合高分子凝胶体位垫，具体如下。（1）手术室褥疮风险因素评估表：通过手术室褥疮风险因素评估表将患者分为低危（15～18分）、中危（13～14分）、高危（≤12分）三级[5]，对于低危患者，采用集中宣教方式向患者讲解褥疮发生、预防、评估的意义，术前于患者皮肤受压部位涂抹润肤露，术中手术室温度范围为22～25 ℃，将恒温毯盖于患者非手术部位，并将术中所需液体加温至37 ℃；对于中危患者，采用一对一的方式向患者讲解褥疮知识，时间为30～45 min，术中每隔1 h 进行1次头面部受压部位转换，并检查、按摩受压部位，其他同低危患者；对于高危患者，利用微信平台向患者发送褥疮知识，采用视频、动画、图文结合的方式强化患者认知，术前于患者皮肤受压部位涂抹石蜡油或液体敷料，术中每隔30 min 进行1次头面部受压部位转换，并检查、按摩受压部位，术后使用记录单记录患者手术体位及皮肤颜色等，掌握皮肤受压情况，并根据患者个体情况改变体位，其他同低危患者。（2）高分子凝胶体位垫：选用大小合适的高分子凝胶体位垫（奥克兰高分子医用材料有限公司，型号1101-3型），将患者头偏向一侧，弯曲肘部，双上肢与身体角度＜90°，于患者双膝、足跟下各垫一体位垫，悬空足部，以免女性乳房和男性生殖器受压，以体位牢固、不影响患者呼吸、暴露术野为原则，在此基础上密切观察患者易受压部位皮肤状况。

两组均观察至患者出院。

1.3 观察指标

比较两组皮肤压痕、皮肤潮湿等受压处皮肤情况及褥疮发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 受压处皮肤情况

观察组皮肤压痕、皮肤潮湿发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受压处皮肤情况比较[例（%）]

2.2 褥疮发生情况

观察组褥疮发生率为0.00%（0/37），低于对照组的18.92%（7/37），差异有统计学意义（χ2=5.680，P=0.017）

3 讨论

褥疮是指局部组织长时间受压，造成皮肤颜色变化，甚至出现缺血性坏死[6-7]。脊柱手术患者取俯卧位时，骨隆突处皮肤受摩擦力、垂直压力等综合作用，易出现红肿等症状，加之脊柱手术难度大，手术时间长，受压时间随之延长，导致褥疮发生风险增加，影响患者术后恢复。

常规护理主要通过临床经验对患者进行护理，预防褥疮具有盲目性、被动性，且采用传统软枕体位垫预防褥疮，体位固定效果较差，长期使用会造成局部皮肤潮湿、红肿，具有一定局限性[8]。本研究结果显示，观察组皮肤压痕、皮肤潮湿、褥疮发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明手术室褥疮风险因素评估表结合高分子凝胶体位垫在俯卧位脊柱手术患者褥疮预防中具有较高的应用价值。以手术室褥疮风险因素评估表为依据，对手术患者褥疮发生风险进行分级，能够指导临床针对性地展开护理，避免护理措施的盲目性，提高护理质量[9-10]。通过在手术室褥疮风险因素评估表指导下对低危、中危、高危患者予以针对性宣教，可使患者认识到褥疮的危害，有利于护理干预顺利进行，由于低危患者综合状况好，给予常规褥疮预防护理即可满足临床需求；对于中危、高危患者，于常规预防护理基础上在受压处涂抹润肤露、石蜡油或液体敷料，可起到皮肤隔离保护、防水、改善微循环等作用，配合术中受压位置调整及按摩，可缩短受压时间，改善受压处皮肤状况，降低褥疮发生风险。高分子凝胶体位垫具有与人体组织相似的分子结构，组织相容性良好，将其应用于俯卧位脊柱手术患者中，能够有效分散受压部位承受的压力、剪切力和摩擦力，从而保护受压部位皮肤，避免皮肤出现压痕、潮湿等情况，降低褥疮发生风险，有利于患者预后；另外，高分子凝胶体位垫有利于手术体位摆放及固定，不仅可充分暴露视野，保证手术顺利进行，还可避免体位移动导致的作用力，进一步降低褥疮发生风险。

综上所述，手术室褥疮风险因素评估表结合高分子凝胶体位垫可改善俯卧位脊柱手术患者受压处皮肤状态，有效预防褥疮的发生。