以义齿泡腾片法护理Hawley 保持器对正畸治疗后患者口腔卫生的影响

叶月花，卢丽玲，黄丽丽

1 厦门医学院附属口腔医院正畸一科 （福建厦门 361004 ）；2 陆军第七十三集团军医院口腔科 （福建厦门 361000）

口腔正畸治疗属于临床口腔科常用治疗方案，主要通过施力使患者牙齿、颌骨缓慢移动至预期位置，具体方法包括固定舌弓、口外弓、颌间牵引及唇挡等[1]。正畸治疗结束后，医师通常建议患者佩戴Hawley 保持器，以达到巩固疗效、防止畸形复发的目的。但保持器作为口腔外部内置物，同样存在清洁护理问题，若患者未能清洁到位，可能发生软垢堆积，并促进菌斑、牙石形成[2]。基于此，本研究探讨以义齿泡腾片法护理Hawley 保持器对正畸治疗后患者口腔卫生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年9月于厦门医学院附属口腔医院行正畸治疗后佩戴Hawley 保持器的86例患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男21例，女22例；年龄13～28岁，平均（20.51±3.12）岁。观察组男20例，女23例；年龄14～27岁，平均（20.54±3.08）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准[3]：患者行正畸治疗结束后咬合状态均良好；均佩戴Hawley 保持器；无明显龋齿或填充治疗史；使用研究者提供的统一牙膏；均知情同意加入本研究。排除标准：研究期间服用抗生素药物；合并附着丧失等严重牙周疾病；合并免疫系统、呼吸系统等全身系统性疾病；存在口腔咀嚼不良习惯（如咀嚼槟榔）。

1.2 方法

对照组借助软毛牙刷对Hawley 保持器进行日常清洁：患者于每晚睡前借助研究者统一提供的专用软毛牙刷对Hawley 保持器的组织面、光滑面及卡环进行轻轻擦拭，1次/d。

观察组在对照组基础上使用义齿泡腾片：患者将Hawley 保持器轻轻取下，再取1片义齿泡腾片（美国保丽净，规格60片/盒）置于装有40 ℃左右温水的水杯内，确保水量足够将保持器完全覆盖，在泡腾片起泡时将保持器放入水杯内浸泡5 min，随后取出并使用清水冲洗，配合软毛牙刷对Hawley保持器的组织面、光滑面及卡环进行擦洗。

1.3 观察指标

随访6个月，比较两组口腔卫生情况[菌斑指数（plaque index，PLI）、牙石指数（calculus index，CI）、软垢指数（debris index，DI）及Hawley 保持器组织面软垢指数（the retainer debris index，RI）]及不良事件发生情况。（1）PLI：龈缘区无菌斑计为0；借助探针尖刮牙面，在龈缘区牙面可见薄层菌斑，视诊不可见计为1；在龈缘或邻面视诊可见中等量菌斑计为2；龈沟内或龈缘区及邻面视诊可见大量软垢计为3[4]。（2）CI：无软垢及牙结石计为0；有少量牙结石或软垢，但未超过牙面的l/3计为1；有未超过冠面1/3的牙结石及少量龈下结石计为2；有未超过冠面2/3的牙结石及较多的龈下结石计为3[4]。（3）DI：舌面无软垢计为0；软垢覆盖舌面＜牙颈33%计为1；牙颈50%≥软垢覆盖舌面≥牙颈33%计为2；软垢覆盖舌面＞牙颈50%计为3[4]。（4）RI：Hawley 保持器对应上、下颌左侧腭面至右侧腭面的组织面无软垢计为0；软垢覆盖面积＜1/3计为1；2/3≥软垢覆盖面积≥1/3计为2；软垢覆盖面积＞2/3计为3[4]。（5）不良事件：统计两组保持器磨痕、口腔溃疡、继发龋齿等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 口腔卫生情况

两组佩戴保持器第1周的口腔卫生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组佩戴保持器第1、3、6个月的PLI、CI、DI、RI 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组口腔卫生情况比较（±s）

注：PLI 为菌斑指数，CI 为牙石指数，DI 为软垢指数，RI为Hawley 保持器组织面软垢指数

组别例数PLI第1 周第1 个月 第3 个月 第6 个月对照组 43 0.25±0.07 0.69±0.11 1.19±0.28 1.52±0.24观察组 43 0.27±0.08 0.61±0.12 1.08±0.17 1.37±0.20 t 1.2343.2232.2023.148 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别例数CI第1 周第1 个月 第3 个月 第6 个月对照组 43 0.19±0.05 0.31±0.09 0.62±0.15 0.87±0.21观察组 43 0.20±0.06 0.25±0.08 0.43±0.12 0.64±0.17 t 0.8403.2676.4865.582 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别例数DI第1 周第1 个月 第3 个月 第6 个月对照组 43 0.21±0.05 0.63±0.12 1.25±0.28 1.49±0.33观察组 43 0.23±0.06 0.52±0.13 1.12±0.25 1.24±0.29 t 1.6794.0772.2713.732 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别例数RI第1 周第1 个月 第3 个月 第6 个月对照组 43 0.28±0.07 0.75±0.22 1.09±0.25 1.18±0.29观察组 43 0.29±0.05 0.61±0.19 0.86±0.14 0.95±0.18 t 0.7623.1585.2644.419 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良事件发生情况

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

Hawley 保持器的制作材料为自凝塑料，将该物质置于正畸治疗患者口腔内会使其表面滋生细菌（如黏性放线菌、肺炎克雷伯菌及血链球菌等）的风险增加。保持器的绝大部分表面与组织面相连，并与牙龈及牙冠密切接触。由于患者接受正畸治疗后第1年需要遵医嘱进行每日持续22 h 及以上的保持器佩戴，自第2年起再结合复诊具体情况决定是否缩短佩戴时长，或改为夜间戴用即可，因此，对Hawley 保持器自凝塑料基托的清洁护理、维护患者牙周健康成了近年来临床学者关注的重点问题。

正畸治疗患者长期佩戴可摘除的Hawley 保持器后，其口腔微环境会发生一定的变化，如唾液流速减慢、流量减少，易导致唾液生理性自洁作用降低；且自凝塑料基托可为细菌生长提供额外附着位点，从而增加了患者天然牙形成菌斑的风险[5]。而口腔卫生状况较差可导致牙齿表面腐质及菌斑腐败分解，从而引发口腔异味，对患者整体形象造成不良影响；加之基托区黏膜长期受到保持器组织面的菌斑及其产物（毒素）刺激，易引发局部炎性改变，严重时可发展为口腔炎[6]。此外，部分佩戴保持器的患者存在口腔溃疡情况，发生的原因主要与保持器清洁度较差、未能及时清除病菌而导致口腔黏膜受损有关；且残余的食物残渣在正常牙齿周围长期沉积会导致龋齿。目前，临床针对正畸保持器采用的常规清洁护理方法为软毛牙刷刷洗，但该方式的清洁力度一般[7]，因此有学者提议采用义齿泡腾片浸泡方式辅助增强Hawley 保持器的长期清洁效果[8-9]。本研究结果显示，干预后，观察组PLI、CI、DI、RI 及不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实了义齿泡腾片用于口腔正畸保持器护理中可发挥积极作用。

综上所述，以义齿泡腾片法护理Hawley 保持器可改善正畸治疗后患者的口腔卫生情况，从而降低不良事件发生风险。但是，由于牙结石形成周期较长，因此对患者的日常口腔护理干预仍具有重要意义，需要通过不断加强口腔正畸护理知识健康宣教，以引起患者的重视，积极维护口腔卫生。