Er:YAG 激光联合盐酸米诺环素对种植体周围炎牙周指标及炎症因子水平的影响

雷丰志，张卫军

天津中医药大学第二附属医院 （天津 300250）

种植体周围炎主要是指出现在人工种植牙周围的炎症，以牙龈红肿、疼痛、出血等为常见症状，严重时甚至会丧失牙周支持骨。牙菌斑是引起种植体周围炎的主要原因之一，因此，控制牙菌斑是预防及治疗种植体周围炎的主要手段。传统治疗方法为手工刮治及采用带碳纤维工作尖的超声洁牙仪或甲硝唑、盐酸米诺环素、氯己定等药物进行治疗[1-2]。近年来，激光被广泛用于临床中，有研究证实，激光具有较强的杀菌能力，能够将牙周致病菌有效杀灭，因此，临床逐渐在治疗种植体周围炎患者中采用激光进行治疗[3]。本研究以2018年12月至2020年12月我院收治的90例种植体周围炎患者作为研究对象，分析Er: YAG 激光联合盐酸米诺环素对种植体周围炎牙周指标及炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月至2020年12月我院收治的90例种植体周围炎患者，按随机数字表法分为两组，各45例。对照组男23例，女22例；年龄36～59岁，平均（46.58±3.83）岁；人工牙种植术后至发病时间9～18个月，平均（13.11±3.68）个月；患牙1～6颗，平均（3.42±0.69）颗。试验组男24例，女21例；年龄36～58岁，平均（46.12±3.76）岁；人工牙种植术后至发病时间10～18个月，平均（13.03±2.71）个月；患牙2～7颗，平均（3.59±0.84）颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：接受人工牙种植术治疗；牙周探诊深度（probing depth，PD）≥4 mm；牙龈指数（gingival index，GI）≥1；无脱落或松动种植体。排除标准：孕妇；凝血功能障碍；治疗配合度较差。

1.2 方法

对照组采用手工刮治：首先应用塑料刮治器进行清创，然后使用浓度为3%的过氧化氢溶液进行冲洗，剩余自然牙则全口洁治。

试验组使用Er: YAG 激光联合盐酸米诺环素：选择脉冲光波长为2 940 nm 的Er:YAG 激光治疗仪（Lite Touch，Syneron，以色列），设置参数，脉冲为160 mJ，频率为10 Hz，纤维头末端为0.50 mm×1.65 mm 或0.50 mm×1.10 mm，根据患者的具体状况选用合适的纤维头，依据PD 将光纤平行于种植体表面并深入到牙周袋底，纤维头末端与种植体表面呈15°～20°，光纤由深至浅有重叠地水平迂回移行，每个种植体治疗5 min，直到种植体表面被充分清创后，将盐酸米诺环素（Sunstar INC Japan，注册证号H20100244，规格0.5 g×5 支）置入于牙周袋。

1.3 观察指标

（1）比较治疗前、后两组牙周指标，包括探诊出血（bleeding on probing，BOP）、PD、GI、改良菌斑指数（modified plaque index，mPLI）。（2）比较两组治疗前、后炎症因子水平，包括龈沟液中白细胞介素-21（interleukin-21，IL-21）、白细胞介素-35（interleukin-35，IL-35）、白细胞介素-23（interleukin-23，IL-23）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）。（3）比较治疗前、后两组生命质量：治疗前、后，采用健康调查简表（short from 36，SF-36）评估两组的生命质量，共0～100分，评分越高表示生命质量越好[4-5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、后牙周指标比较

治疗前，两组牙周指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组BOP、PD、GI、mPLI 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前、后牙周指标比较（±s）

表1 两组治疗前、后牙周指标比较（±s）

注：BOP 为探诊出血，PD 为牙周探诊深度，GI 为牙龈指数，mPLI 为改良菌斑指数

组别例数BOP（%）PD（mm）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 45 62.38±12.41 32.54±6.72 5.18±1.11 3.34±0.62试验组 45 63.33±12.89 23.09±4.52 5.14±1.10 2.58±0.43 t 0.3567.8280.1726.757 P 0.3730.0020.4370.003组别例数GImPLI治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 452.62±0.192.11±0.372.64±0.18 2.08±0.34试验组 452.63±0.241.11±0.162.66±0.04 1.43±0.27 t 0.21916.6410.72810.043 P 0.420 0.0000.260 0.001

2.2 两组治疗前、后炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组IL-21、IL-35、IL-23、IL-1β 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前、后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前、后炎症因子水平比较（±s）

注：IL-21 为白细胞介素-21，IL-35 为白细胞介素-35，IL-23 为白细胞介素-23，IL-1β 为白细胞介素-1β

组别例数IL-21（pg/ml）IL-35（ng/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组45 395.03±35.08 233.15±25.54 25.32±7.39 20.64±5.64试验组45 394.09±35.72 132.11±17.36 25.37±7.47 12.28±3.04 t 0.12621.9480.0328.753 P 0.454 0.0000.4880.002组别例数IL-23（pg/ml）IL-1β（ng/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4573.43±14.29 58.24±12.2125.44±5.27 19.26±4.51试验组4573.15±14.06 41.16± 5.5425.37±5.15 13.21±3.47 t 0.0948.5450.0647.132 P 0.4660.0020.4760.003

2.3 两组治疗前、后生命质量比较

治疗前，两组生命质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SF-36评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前、后SF-36评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前、后SF-36评分比较（分，±s）

注：SF-36 为健康调查简表

组别例数治疗前治疗后tP对照组4565.29±5.21 73.36±6.54 8.881 0.002试验组4564.54±5.13 82.47±7.26 13.530 0.000 t 0.6886.254 P 0.2700.004

3 讨论

人工牙种植术是治疗牙列缺失、牙列缺损的常用方法，但术后易发生种植体周围炎。如患者发生种植体周围炎，可引发软组织炎症，导致硬组织缺失，使牙龈疼痛、红肿，倘若治疗不及时，将会对患者的日常生活造成影响，甚至降低其生命质量[6]。

由于种植体的表面较为粗糙，单一采用机械刮治，牙石及菌斑均无法有效去除，且会对种植体造成一定损伤，使其表面的粗糙程度加大，易导致菌斑滞留，因此，临床治疗种植体周围炎需要采用如局部、系统抗生素及局部消毒冲洗等化学治疗方法进行辅助治疗[7]。盐酸米诺环素属于四环素类广谱抗生素药物，在牙周炎治疗中被广泛应用，具有耐药率低及抗菌谱广的特点，能够有效减轻因有害菌造成的牙周组织损伤。激光属于一种安全、有效的微创治疗方法，可将牙周致病菌有效杀灭，减轻炎症，加快伤口愈合[8]。本研究结果显示，治疗后，试验组BOP、PD、GI、mPLI均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组IL-21、IL-35、IL-23、IL-1β水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明将Er：YAG激光联合盐酸米诺环素用于种植体周围炎患者中，可改善牙周指标，降低炎症因子水平。Er：YAG激光器的激光波长为2 940 nm，由于其波长与水分子长度较接近，因此容易被水分子快速吸收[9]。一旦水分子的吸收能量积累至一定程度，可产生“微爆破”效应，而水分子为细菌重要成分，所以“微爆破”效应能够使细菌结构分解，起到有效灭菌的作用，且不会产生抗药性。另外，Er: YAG激光能够被羟磷灰石所吸收，这是由于菌斑、牙石等种植体的表面玷污层存在有羟磷灰石及水分子，而“微爆破”效应可使牙石脱落粉碎，进而起到机械清洁的作用。因此，临床在治疗种植体周围炎患者时采用Er: YAG激光，通过激光“微爆破”效应可以彻底将植体周围炎症组织清除，进而改善牙周指标[10]。本研究结果还显示，治疗后，两组SF-36评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明将Er:YAG激光联合盐酸米诺环素用于种植体周围炎患者中，可提高生命质量。究其原因为，将Er: YAG激光联合盐酸米诺环素用于种植体周围炎患者中，通过改善牙周指标，降低炎症因子水平，进而可提高生命质量。

综上所述，将Er: YAG 激光联合盐酸米诺环素用于种植体周围炎患者中，可改善牙周指标，降低炎症因子水平，提高生命质量。