膀胱截石位电子线放疗支架在外阴癌患者摆位中的应用

邓春涟，李平英，李青革，刘丽珍，汪剑秋

1 江西省肿瘤医院 （江西南昌 330029）；2 南昌大学附属三三四医院 （江西南昌330001）；3 南昌市第三医院 （江西南昌 330009）

外阴癌患者行膀胱截石位电子线放疗时，一般需进行模拟定位：先将治疗床转至90°或270°，协助患者摆放膀胱截石位，然后确定机架角度、照射野面积等相关参数，并据此计算出每次放疗时的机器跳数（monitor unit，MU）。传统的膀胱截石位电子线放疗不使用体位固定装置进行摆位，与精确放疗的理念不相适应[1-4]。本研究设计了一种膀胱截石位电子线放疗支架，用于外阴癌患者的摆位，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月于我院行膀胱截石位电子线放疗的20例外阴癌患者，随机分为两组，各10例。试验组年龄63～76岁，平均（69.13±3.26）岁；鳞状细胞癌4例，恶性黑色素瘤2例，疣状癌2例，基底细胞癌2例。对照组年龄65～75岁，平均（68.01±3.99）岁；鳞状细胞癌5例，恶性黑色素瘤2例，疣状癌1例，基底细胞癌1例，混合型癌1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合美国癌症联合会及国际抗癌联盟制定的外阴癌诊断标准，且经组织病理学检查确诊；自愿接受放疗，签署知情同意书。排除标准：严重心肝肾功能性疾病；精神疾病；上腔静脉压迫综合征。

1.2 方法

1.2.1 试验组

试验组采用膀胱截石位电子线放疗支架进行摆位。

制作支架（见图1）：支架的材料主要为木质、有机玻璃或碳素纤维，结构包括卧板1、大腿托5、头枕7；卧板1面积为140 cm×50 cm，其端部设有长宽刻度，其上开有对称的两个安装孔2，“7”字型支架3一端插入安装孔2中并用螺钉固定，另一端为球形头，球形头与万向头4内的球形凹槽凹凸配合连接，万向头4上的紧固螺钉6用于紧固球形头与万向头，万向头4固定在大腿托5的下端，大腿托5通过万向头4可绕“7”字型支架3任意角度转动。

图1 膀胱截石位电子线放疗支架的整体结构

模拟定位方法：将治疗床转至90°或270°，将该支架置于治疗床上靠近治疗机的一端，患者双脚朝向治疗机仰卧，两腿放于大腿托上，大腿外展夹角90°左右，大腿托的高度应与患者仰卧屈髋屈膝时大腿的高度相当，以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，大腿与小腿纵轴应呈90°～100°角（此角角度过小会使腘窝受压，过大则不符合生理条件），嘱患者两手自然伸直置于身体两侧或两手的手指交叉置于胸前，调节好大腿托的方向并用紧固螺钉固定；临床放疗医师勾画外阴癌体表照射野，放射治疗师根据体表照射野的大小选择合适的电子线限光筒安装于治疗机上，旋转机架到一定角度，使电子线限光筒的下端面平行于体表照射野；升降平移治疗床，使源皮距达到100 cm，用彩色笔标记好此时激光线在患者大腿及支架上的位置；画好电子线模型，记录电子线限光筒的种类、机架角度、治疗床的角度、“7”字型支架的高度等参数。

治疗摆位方法：根据模拟定位时得到的参数，安装好相应的电子线限光筒及适形铅模，将治疗床转到相应的角度，调节好“7”字型支架的高度，嘱患者仰卧于卧板上，用大腿托托住患者的大腿并抵住腘窝，调节好大腿托的方向并用紧固螺钉固定，将机架转到相应的角度；然后升降平移治疗床，使激光线与患者大腿及支架上的标记线吻合，达到100 cm 的源皮距，灯光野和体表照射野相吻合。

1.2.2 对照组

对照组的模拟定位、治疗摆位均在不使用体位固定装置的情况下进行，即患者仰卧，屈髋屈膝，大腿外展夹角90°左右，两手自然伸直置于身体两侧或两手的手指交叉置于胸前。

1.3 观察指标

通过测量照射完成后体表照射野中心的偏移距离，比较两组体位的稳定性。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组偏移距离均在2 mm 内；对照组偏移距离在2 mm 以内的2例，2～＜4 mm 的3例，≥4 mm 的5例。试验组偏移小于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.333，P＜0.05），见表1。

表1 两组体表照射野中心的偏移距离比较（例）

3 讨论

膀胱截石位放疗主要作为补充剂量的辅助放疗措施，具有无可替代的作用，有利于充分暴露外阴病灶，是外阴癌电子线放疗的理想体位。虽然在外科手术或妇科检查中，膀胱截石位的体位固定技术已经较为完善，但在外阴部电子线放疗时，由于有大型放射治疗机和电子线限光筒的障碍，无法套用外科手术或妇科检查中膀胱截石位的体位固定技术。目前，临床上还没有较好的外阴部肿瘤患者行膀胱截石位电子线放疗时的体位固定装置。

采用传统摆位方法实施膀胱截石位放疗时，由于人体膝关节、髋关节等相关部分缺少支撑，患者耐受性较差，其屈膝的程度和两腿分开的程度极易发生变化，导致放疗时体位的稳定性较差；且由于膀胱截石位目前尚无可量化的摆位标准，导致模拟定位时的体位和每次治疗时的体位难以一致，患者体位的重复性和准确性较差，从而导致照射野的形状、大小、位置容易发生变化，进而不可避免地影响放疗效果。

膀胱截石位电子线放疗支架的卧板面积为140 cm×50 cm，能满足不同身材患者仰卧屈膝的需要；头枕通常为A、B、C 3种塑胶枕头，可满足患者不同枕骨形状的需要；“7”字型支架可以上下伸缩，以满足患者不同大腿长度的需要；大腿托由塑胶制作，面积为24 cm×13 cm，表面为弧形凹面，四周光滑，适合托住大腿，且抵住腘窝时患者的舒适度较高；大腿托的下方中间设计成球形凹槽，该球形凹槽恰好与“7”字型支架顶端的球形头凹凸相吻合，两者结合可使大腿托发生“万向”活动，并能通过螺钉使大腿托固定在任何方向，以满足托大腿的需要。患者仰卧于该支架上，体位比较舒适，耐受性高，不易发生移动，因此提高了放疗时患者体位的稳定性。模拟定位时确定了“7”字型支架的位置、机架的角度、源皮距为100 cm 时激光线在患者大腿及支架上的位置等相关参数，为治疗摆位提供了依据和标准，从而保证了模拟定位和放射治疗时患者体位的一致性及每次摆位时患者体位的可重复性。因此，膀胱截石位电子线放疗支架可使放疗摆位简单、快速、准确，具有体位稳定性高、重复性好等优点。

综上所述，欲实现肿瘤放疗的精确定位、精确计划设计和精确治疗[5-9]，不仅要有整个放疗过程中严格的质量控制和质量保证，还要确保从肿瘤定位、验证确认到每天重复放疗的整个过程中患者体位的一致性。体位固定装置由于其严格的量化标准，可保障患者整个放疗过程中体位的稳定性和重复性[10-15]。本研究设计的膀胱截石位电子线放疗支架结构合理、使用便捷，可有效地保证患者行膀胱截石位电子线放疗的精确性。