老年人便秘的中医施护

文/首都医科大学附属北京中医医院 夏秋玉 陈鹏

便秘一直是困扰着老年患者的难题。老年患者由于脏腑功能衰退，阴阳气血亏虚，津枯液少，传导无力，加之胃肠实热、气滞、气机不畅，易导致津液输布失常，肠道失润而致大便干结，排出不畅。此外，由于消化功能较弱、胃肠蠕动较慢，常年卧床、缺乏运动等因素，老年患者大便干结、大便次数减少，严重影响日常生活。长期便秘可导致恶心、腹胀、食欲减退、焦虑、抑郁，严重者可诱发如肠梗阻、颅内压增高、脑出血等严重并发症，甚至诱发脑疝而死亡。因此，如何对不同证型的老年便秘患者进行辨证施护，就成为缓解和防范便秘发生的关键。

热秘者大便干燥、硬结如球，可予麻仁丸润肠通便，宜食新鲜蔬菜水果，多摄入粗纤维，以泄热导滞。气滞者表现为腹胀欲便，胸胁满闷，予六磨汤顺气导滞。虚秘者为年老体虚或久病之人，症状可见神疲气短、口干舌燥、欲饮水、大便干结、舌质红、脉细，可给黑芝麻煮熟后调蜂蜜，用黄芪煎出液冲服。

但不管哪种证型的便秘患者，首先要培养患者改变其长期习惯的饮食结构，因为食物的质和量对胃肠蠕动起着重要作用，长期合理的膳食对改善老年人便秘有较好的预防治疗作用。

总的原则是根据老年人的特点，饮食上应给予软、烂、温、易消化的食物，同时应注意营养搭配，少食多餐。根据患者的饮食习惯，变换食物种类，并从色、香、味上进行调节，以刺激患者的食欲。多给予含纤维食物，纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积刺激肠蠕动的作用。适当食用含粗纤维素多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、丝瓜、藕、葡萄、苹果、香蕉、猕猴桃、西红柿等，烹饪时应注意不要太细，防止纤维破坏，经常食用玉米、红薯等食物，禁忌辛辣燥热的食物及滥用泻药。每日应饮水约2000 毫升，早晨空腹饮一杯温开水，可清洁肠道，促进排便。

其次，养成良好的排便习惯也尤为重要，最好是每日早晨按时蹲厕，使粪便保持柔软易于排出的状态。只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。

此外，适当进行体育锻炼，以低强度有氧运动为主，适量、舒适为原则。可采用散步、太极拳、太极剑等运动。另外，平静腹式深呼吸、腹部按摩和提肛运动等，可锻炼腹肌和提肛肌有助于排便。

中医学尚有耳穴压豆、拔罐、按摩等手段辅助，都可运用于便秘辨证施护中，也有较好的临床效果。

耳穴压豆：《黄帝内经》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”人体是一个有机整体，耳穴是耳廓表皮与人体经络脏腑器官等相互沟通的部位。人体十二经脉均直接或间接与耳联系，刺激耳穴能疏通经络，运行气血，调节脏腑，防治便秘。主穴选直肠、大肠、小肠、肺、交感、皮质下，配穴若实秘可选乙状结肠、胃、三焦、神门等穴；虚秘可选胃、脾、肾、内分泌、三焦等穴。

穴位拔罐：通过火罐吸附于穴位之上，使皮下及浅层肌肉充血，刺激人体皮部、经筋、经络穴位以达到疏通经络、行气活血、促进新陈代谢、调动脏腑功能的作用。《内经》有云，“治腑者治其合”，取上巨虚可调节肠胃气血；足三里为胃经合穴，擅长补气益血，适用于虚秘的治疗。

穴位按摩：它是以经络学说为指导，以穴位主治性能为基础，运用不同手法作用于人体体表特定部位，达到诊治疾病，保健养生的目的。腹部穴位按摩是通过一定的刺激达到通腑泻实、滋阴通便的作用。取穴中脘穴、左右天枢穴、神阙穴，予腹部穴位按摩。

综上所述，中医护理防治老年便秘的特色鲜明、疗效显著、无不良反应，对于老年人体弱多病、不能承受峻猛泻下药物治疗的身体特点具有很强的优势，同时也顺应了现代老年人崇尚自然疗法、治未病和预防为主的健康理念。

适逢中国的传统节日春节，在阖家团圆的节日里，家中的餐桌上菜肴丰盛，少不了鱼肉荤腥，过食使得人们易感到疲劳倦怠、胃肠胀气。因此在此提醒大家节日期间一定要起居有常，不妄作劳，饮食要规律，避免暴饮暴食及肥甘厚味，适食蔬菜水果，调摄情志，慎避外邪。