肺炎支原体致儿童塑型性支气管炎并发非典型溶血尿毒综合征1例并文献复习

王卫凯 魏林 张林杰 张太宁

肺炎支原体感染并发儿童塑型性支气管炎国内外已有报道，且肺炎支原体在塑型性支气管炎中的作用逐渐被重视，被认为是除病毒外的主要病原体[1-4]，但同时并发非典型溶血尿毒综合征临床中极为少见，尚未见相关临床报道。甘肃省妇幼保健院收治肺炎支原体感染致儿童塑型性支气管炎并发非典型溶血尿毒综合征病人1例，成功治愈，现结合相关文献分析报道如下。

病例资料

讨 论

塑型性支气管炎好发于儿童，是一种临床罕见疾病，具有起病急、病情重、进展快、死亡率高等特点[5]。塑形性支气管炎可因内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍，从而引起呼吸困难甚至呼吸衰竭[5-6]。本例患儿症状、体征及影像学均符合“大叶性肺炎”特征，实验室检查C-反应蛋白：201.15mg/L，降钙素原(PCT)：31.9ng/mL，支原体IgM抗体阳性(滴度≥1:160)，考虑细菌、支原体感染，经纤维支气管镜治疗后确诊塑型性支气管炎，考虑其致病因素为肺部感染后气道纤毛受损、粘液分泌物明显增多，不能及时有效排出，肺部通气换气功能障碍，呼吸频率加快，致气道不显性失水增加，粘液排出困难加重，从而导致塑型痰栓形成[7]。塑型性支气管炎常见的病原包括细菌、病毒、支原体、真菌感染等，对于儿童患者，众多学者研究指出肺炎支原体感染较多见[1-2,8]，本例患儿血清学检测支原体IgM抗体阳性(滴度≥1:160)，支气管肺泡灌洗液MP-DNA阳性，因此肺炎支原体为主要感染病原，亦为塑型性支气管炎的主要致病因素。有学者指出支原体肺炎在早期全身炎症反应较轻时即可发生塑型性支气管炎，支原体肺炎所致塑型性支气管炎对气管黏膜损伤较轻，塑型较短[5]，因此该患儿在入院后无明显呼吸衰竭表现，经纤维支气管镜治疗后临床症状有所好转。

该患儿治疗2日后出现鼻腔出血、酱油色尿、无尿等症状，存在贫血体征，实验室检查血红蛋白、红细胞计数减低，网织红细胞增高，血涂片可见红细胞碎片，提示溶血性贫血，Coombs试验阴性，乳酸脱氢酶升高，血小板计数明显减低，合并急性肾功能衰竭，因此诊断非典型溶血尿毒综合征明确。非典型溶血尿毒综合征是指非产志贺毒素大肠埃希杆菌感染所致的腹泻相关型溶血尿毒综合征，是一类罕见疾病，主要表现为肾功能不全，微血管病性溶血性贫血和血小板减少，是导致儿童急性肾衰竭的常见原因，预后欠佳[9]。我国于2019年发布了2019罕见病诊疗指南-非典型溶血性尿毒症综合征，具体诊断指标为：血红蛋白<100g/L，外周血涂片有破碎红细胞碎片，网织红细胞升高，Coombs试验阴性，乳酸脱氢酶升高；血小板<150×109/L；同时存在急性肾损伤，建议的一线治疗为血液净化，一旦确诊应及时启动血浆置换[10]。该患儿迅速出现肾功能衰竭，治疗上予以连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血浆置换，及时稳定病情，取得良好效果。非典型性溶血尿毒综合征发病机制仍有待进一步阐明，病因较复杂，常存在药物、感染、移植、自身免疫性疾病等诱因[11-12]，已有多例肺炎链球菌感染致非典型溶血尿毒综合征报道[13-14]，该患儿肺炎支原体感染致非典型溶血尿毒综合征十分罕见。肺炎支原体是引起下呼吸道感染的重要病原[15]，但肺外表现在几乎所有器官都有报道，最常见的并发症是神经系统、皮肤、肾脏(间质性肾炎、肾小球肾炎)和血液系统(弥散性血管内凝血、免疫性血小板减少症、溶血性贫血)[16]，且已有致非典型溶血尿毒综合征的成人病例报道[17-18]，Astrid Godron等[19]于2013年报道了一例肺炎支原体感染致儿童非典型溶血性尿毒综合征患者，后续也有学者报道，但例数极少，目前有学者认为儿童患者出现这一现象与遗传因素以及基因出现新的变异有关[20-21]。

由此可见，肺炎支原体感染，特别是重症患者应除外关注肺内表现外，还应关注肺外器官损害，本例患儿因肺炎支原体感染后同时引起塑型性支气管炎与非典型溶血尿毒综合征，临床中十分罕见，通过纤维支气管镜、血液净化、抗感染等综合治疗后成功治愈，两种病症病死率均较高，因此，针对此罕见病例，早期明确诊断和及时应用相应的救治手段，是成功救治并改善患者预后的重要措施。