50例首次血液透析患者的护理体会

翁乔禛

摘要：目的 分析50例首次血液透析患者的护理体会。方法 将2019年6月-2021年6月期间在我进行首次血液透析的50例患者作为研究对象，回顾性分析50例首次血液透析患者的护理体会。结果 50例患者中48例患者顺利完成了首次血液透析治疗，并能够加入系统治疗，2例患者未完成首次治疗，首次血液透析完成率为48例（96%）。结论 针对首次血液透析患者，进行综合护理，可以使患者克服焦虑和恐惧，消除阻力，认真接受血液透析，迅速适应血液透析。从而提高疗效，减少并发症的发生，提高生活质量。

关键词：首次;血液透析;综合护理;护理体会

血液透析是大多数晚期肾病患者的唯一治疗方法。血液透析可显著提高肾功能损害患者的生存率和生活质量。如何使患者认识到血液透析的重要性，尤其是确保首次进行血液透析患者尽快适应血液透析治疗，提高生活质量是大多数医务人员的责任，护士在此过程中扮演着重要的角色[1]。

1资料与方法

1.1基线资料

将2019年6月-2021年6月期间在我进行首次血液透析的50例患者作为研究对象。纳入排除标准：患者均与血液透析相关疾病诊断标准;均为首次进行血液透析治疗患者;患者及家属均知晓本次研究，自愿参与本次研究;排除合并其他重大疾病患者;感染严重患者;血液透析禁忌症患者;认知功能障碍，精神疾病患者。

1.2护理措施

1.2.1术前宣教

血液透析前应向患者解释血液透析知识。解释血液透析治疗的目的、意义和过程。可以向他们充分解释血液透析的适应症，评估他们的身体健康，测量他们的生命体征，必要时可以将患者送往血液透析室。让接受血液透析的患者为自己说话，消除焦虑和恐惧，提高治疗依从性。

1.2.2心理护理

第一次接受血液透析的患者往往会感到紧张和恐惧，不知所措，甚至感到远离世界，导致忧郁和难以与家人和朋友沟通，而且由于医疗费用对家庭的影响，可能不会取得好的效果。使病人焦虑不安。针对这些情况，我们应该运用心理学知识帮助患者了解自己的病情，建立自我调节的心理能力，化解心理冲突，让他们明白，治疗后不仅可以照顾自己，还可以从事一定的工作，这不仅可以用于社会，也可以用于家庭。使患者重新获得生活的希望。

1.2.3血透护理

大多数首次血液透析患者使用静脉穿刺和导管插入术退出血液透析。穿刺前，护理人员耐心地向患者解释了穿刺的目的、阶段和协作要点，并告知患者局部应用麻醉剂没有明显疼痛。帮助患者采取适当的体位，在床边支撑和安慰患者，严格执行无菌手术。穿刺成功后，正确固定留置导管，告知患者注意事项，并嘱咐患者保持房间清洁干燥，避免污染，避免弯曲或从导管穿刺处掉落。

1.2.3术后并发症预防

首次血液透析患者，尤其是重度高尿酸血症患者，容易出现失衡综合征，这主要是由于血液透析后血液中的毒素浓度迅速降低。由于血脑屏障的作用，血浆渗透压降低，脑脊液中的毒素缓慢下降，因此脑脊液的渗透压高于血液透析压。水从血液进入脑脊液，形成脑水肿。症状较轻的包括头痛、恶心、呕吐、高血压，严重病例包括癫痫、昏迷等。因此，初次血透患者应先进行短时间，不超过4小时，脱水的速度不应该太快。40.60毫升50%葡萄糖可以静脉注射1-2小时，或者可以使用高钠和、碳酸氢盐透析液。如果出现失衡综合征，可静脉注射高渗糖和高渗钠，并可使用镇静剂。透析期间密切监测生命体征。告知患者头痛、恶心和其他不适，并立即报告医务人员进行及时治疗。其次，患者容易出现症状性低血压。患者可能出现恶心、呕吐、胸闷、出汗、面色苍白，甚至暂时失去意识，这可能与单位时间超滤水过多、过快、血容量不足等有关。透析期间应密切监测血壓，对患者肤色和意识的变化进行观察。如果出现低血压，立即减慢血流速度，帮助患者慢慢躺下。并吸入氧气：立即向血流中注入0.9%NaCl溶液或高渗糖，必要时添加降压药物。如果血压仍然没有升高，停止透析。其他应注意热源反应、出血、心律失常、空气栓塞等。在透析过程中，注意患者的主要投诉，密切监视患者的病情和透析机的功能，严格执行无菌手术，完整下载透析和透析机。透析水装置应定期处理。一旦患者出现不适症状，他必须立即配合医生进行治疗，必要时停止透析。

2结果

50例患者中48例患者顺利完成了首次血液透析治疗，并能够加入系统治疗，首次血液透析完成率为48例（96%）;2例患者未完成首次治疗，其中一例由于抑郁症影响，在治疗期间，存在拔针现象;另外一例患者为治疗中途，又拒绝进行血透，后又重新进行血液透析，具体数据见表1。

3小结

血液透析技术是治疗急慢性肾功能衰竭、药物和毒液中毒的最有效措施之一。其可在一般治疗中无效的可观察到的和困难的疾病显示出特殊的疗效，已成为临床治疗的主要方法之一[2]。首次血液透析患者的耐受性受临床症状严重、病情不稳定、心理承受能力差等因素影响，使其并发症发生率提高;且首次来医院进行血液透析的患者明显缺乏血液透析知识。一旦他们听到医生要求进行血液透析治疗，他们会立即产生对抗和恐惧。这就需要护理人员进行耐心的解释和疏导，使他们能够顺利完成第一次血液透析治疗并接受治疗措施，从而尽快减轻患者的痛苦。通过健康教育、心理治疗和为首次血液透析患者选择血液透析路径，消除了血液透析治疗的心理负担，患者对哺乳期疾病的治疗充满信心，患者积极参与护理活动，为了满足生理需要和生理需要，使患者以最佳的心态接受治疗，即获得舒适的护理效果，提高医疗质量，减少并发症的发生，使患者获得最佳的治疗效果[3]。

参考文献

[1]余姝，朱文芳，巢军，吴其顺，夏炎，何建强.终末期肾病患者首次血液透析情况的研究[J].中国血液净化，2019，18（6）： 394-397.

[2]黄美英，王洁，黄鹏，邓高，黄非凡.血液透析和腹膜透析对终末期肾病患者预后的影响及其安全性比较[J].现代生物医学进展，2018，18（9）：1746-1749.

[3]赵萌，谭婷婷，陈钰梅，张珂铭，冉建华，李晋芳.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁评估及相关因素分析[J].重庆医学，2018，47（8）：1061-1063，1073.