胰胆舒汤对胆囊切除术后综合征患者胃肠激素的影响

陈 萌

（中国医科大学附属盛京医院消化内科，辽宁 沈阳 110000）

胆囊切除术后综合征是临床常见于胆囊切除术后并发症，本病常在术后数周至数年后仍持续或反复发作，或存在部分胆道系统器质性以及功能性疾病[1]，临床表现为食欲不振、腹胀、腹泻、黄疸、胆绞痛、上腹或右季肋部疼痛等胆道症状，本病的临床发病率为20%左右，且发病率呈现逐年增高趋势，得到诸多医学人员重视。西医针对本病仅应用解痉止痛等对症处理的方案，易反复发作，更加重了患者的病情[2]，中医药应以整体与局部、辨病与辨证相结合的思路进行本病的治疗，从而提高疗效，下调复发率逐渐引起医学界的重视[3]。因此本项目就胰胆舒汤对胆囊切除术后综合征患者治疗效果及对胃肠激素的影响进行研究，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年月1—2020 年1 月中国医科大学附属盛京医院收治的胆囊切除术后综合征患者68例，随机分为试验组与对照组，各34 例。其中试验组男19 例，女15 例；年龄22～70 岁，平均年龄（57.22±5.97）岁；平均病程（12.58± 1.47）个月。对照组男18例，女16 例；年龄21～72 岁，平均年龄（57.60± 5.94）岁；平均病程（12.66± 1.53）个月。2 组平均年龄、性别比例等相关资料进行比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断符合《临床消化科综合征》[4]的胆囊切除术后综合征相关诊断标准，所有患者均行胆囊切除术，术后存在胆绞痛、放射性疼痛、腹胀、黄疸、发热以及恶心呕吐等症状；中医参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中胆囊切除术后综合征中医肝郁脾虚证的辨证标准；所有患者均签署知情同意书。认知功能正常，能够完成正常交流者。

1.3 排除标准 合并精神病或药物依赖史；昏迷、意识不清者；合并心、肝、肾等重要脏器异常者；合并恶性肿瘤、血液性疾病者；哺乳期、妊娠期或备孕妇女等；近2 周服用抗感染、利胆以及解痉药者；未按规定用药者；依从性较差者。

1.4 治疗方法 对照组予以口服茴三硫片（生产批号：20181102，胆维他成都国嘉联合制药有限公司）25 mg 口服，日3 次。试验组在对照组的基础上予以胰胆舒汤，处方：白花蛇舌草50 g，柴胡15 g，白芍15 g，槟榔片15 g，枳实15 g，桃仁10 g，清半夏10 g，竹茹10 g，茯苓10 g，板蓝根20 g，黄芩20 g，甘草5 g，大黄5 g。上述药物水煎煮取汁150 mL，分早晚2 次服用，日1剂。所有患者均以4 周为1 个疗程，均治疗1 个疗程。

1.5 观察指标 （1）观察临床疗效。并参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中的临床疗效评价标准，临床控制：经治疗后所有的临床症状均消失，证候积分降低不低于95%；显效：经治疗后临床症状显著改善，证候积分降低不低于70%；有效：经疗程结束后临床症状有所缓解，证候积分降低不低于30%；无效：经治疗后未达上述标准。总有效率为临床控制、显效与有效之和。（2）胃肠激素指标的检测：采集患者治疗前后次日静脉血3～5 mL，离心获得上清液后置于-40 ℃内待检，应用放射免疫法对2 组胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）水平进行检测。（3）评价在治疗期间所有患者存在的不良反应发生情况，症状包括腹胀、腹痛、恶心呕吐等。

1.6 统计学方法 应用SPSS 22.0 对所有患者进行评价，计量资料予以均数± 标准差（）表示，计数资料应用率（%）表示，分别采取单一样本t 检验、单因素方差法、独立性卡方检验方法。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组总有效率91.18%（31/34）高于对照组的61.76%（21/34），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组胆囊切除术后综合征患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 胃肠激素水平比较 与治疗前相比，治疗后2 组GAS 降低，MOT 升高（P ＜0.05）；治疗后与对照组相比，试验组GAS 较低，MOT水平较高（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组胆囊切除术后综合征患者胃肠激素水平对比（，ng/L）

表2 2 组胆囊切除术后综合征患者胃肠激素水平对比（，ng/L）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 安全性评价 试验组出现1 例恶心呕吐，1 例头痛，1 例腹痛，总不良反应发生率为8.82%（3/34）；对照组出现1 例头痛，2 例恶心呕吐，1 例腹痛，总不良反应发生率为11.76%（4/34）。2 组不良反应相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

胆囊结石症等胆囊相关疾病的治疗中手术切除是首选方案，但在术后由于患者自身因素及手术带来的不良反应，常存在术后综合征严重影响患者的生活质量[6]。而胆囊切除术后综合征患者中超过30%为胆道系统功能紊乱，这是由于胆囊是机体内胆汁调节、储存的重要脏器，经切除后无法进行胆汁的处理，致使大量胆汁汇入胃肠道，产生肠道功能障碍，诱发消化不良的结局[7]。临床西医治疗本病暂无良好的治疗方案，对症治疗的远期疗效不理想，随着中医逐步应用于临床，中医因其良好的特异性、安全性逐渐成为改善胆囊切除术后综合征的关键。中医认为本病隶属于“胁痛”“痞满”“泄泻”等范畴，本病的病位于肝、脾、胃，由于肝郁脾虚、胆失疏泄致使机体内肠道功能障碍，治则以疏肝和胃、畅胆降逆为主，本项目中应用胰胆舒汤，方中枳实、槟榔具有行气止痛的功效；柴胡以及白芍能够疏肝理气、柔肝止痛；白花蛇舌草、大黄、板蓝根以及黄芩均能够发挥清热解毒、清肝火的功效；茯苓、甘草能够健脾消食、化湿润肠；桃仁活血化瘀；清半夏、竹茹能够降逆止呕。上述药物共奏清热解毒、疏肝理气、健脾养胃、活血化瘀的功效。我们研究显示，与对照组相比，试验组总有效率较高，证实胰胆舒汤应用于胆囊切除术后综合征发挥了良好的治疗作用。

由于胆囊切除术患者胆汁分泌异常，机体内存在胃肠道功能损害，诱发消化酶活性下调，并进一步导致消化功能下降。而胃肠激素是评价术后综合征治疗效果的主要评价标准，其中胃泌素（GAS）主要作用为增强胃窦收缩、降低幽门紧张性，使胃排空速度加快，胃黏膜加速生长，促进体内分泌胃酸和胃蛋白酶，发挥胆囊的促胆汁分泌功能。曾有研究显示，除GAS 外，胃泌素（MOT）也是评价胃肠功能情况的重要胃肠激素[8]，临床胆囊切除术综合征患者可能出现MOT 分泌缺乏，GAS 分泌过盛的情况。我们研究显示，与对照组相比，GAS 较低，MOT水平较高（P ＜0.05）。证实经胰胆舒汤治疗后的胆囊切除术后综合征患者通过调节MOT 及GAS 等胃肠激素，从而改善胃肠功能，提高临床治疗效果。

本研究通过对中国医科大学附属盛京医院消化内科收治的胆囊切除术后综合征患者68 例的临床疗效、胃肠激素及不良反应发生率进行研究，提示胰胆舒汤是治疗胆囊切除术后综合征患者安全有效的方剂，其作用机制是通过降低患者血清GAS 水平，升高MOT水平，改善胃肠激素，达到治疗胆囊切除术后综合征的目的，安全性较高。