宫腹腔镜下输卵管通液术联合通络方保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕临床研究

许春灵，张兴平，豆中敏

（河南省周口市第一人民医院妇产科，河南 周口 466700）

输卵管阻塞性不孕为常见不孕原因，为妇产科常见病、多发病，数据显示，由各种原因引起的输卵管阻塞性不孕在女性不孕症中约占40%［1］。输卵管阻塞原因较多，如粘连、感染等，临床对于输卵管阻塞性不孕，多给予疏通输卵管治疗。输卵管阻塞性不孕属中医“不孕症”范畴，发病根本为瘀，病机为瘀阻脉络，以湿热瘀阻、气滞血瘀、寒湿瘀滞等为主，治疗应以益气通络、活血化瘀为主。本研究用宫腹腔镜下输卵管通液术联合通络方保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年6月至2020年1月我院收治的输卵管阻塞性不孕患者，依照随机数字表法分为两组各42例。观察组年龄21～35岁，平均（28.46±2.97）岁；不孕时间1～5年，平均（3.19±0.86）年；体质量指数19～28kg/㎡，平均（23.71±1.90）kg/㎡；不孕类型为原发性30例、继发性12例。对照组年龄21～35岁，平均（27.70±3.18）岁；不孕时间1～5年，平均（3.23±0.81）年；体质量指数20～28kg/㎡，平均（24.21±1.85）kg/㎡；不孕类型为原发性27例、继发性15例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。经院医学伦理委员会审核批准，知情研究，签署知情同意书。

西医诊断标准：符合《不孕与不育》［2］中输卵管阻塞性不孕诊断标准。

中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中不孕症诊断标准。

纳入标准：符合西医诊断标准、中医诊断标准，夫妇同居、性生活正常，且未避孕时间超过1年，男性生殖能力正常，子宫输卵管造影显示输卵管积水、阻塞、不畅通等，无研究用药禁忌证。

排除标准：生殖系统发育异常，遗传因素导致的不孕，子宫内膜异位症，女性排卵障碍，男方少弱精症、性功能障碍，近期接受相关治疗，不能配合研究，精神类疾病，盆腔其他疾病，输卵管结扎、手术等引起的输卵管阻塞，合并恶性肿瘤，先天性输卵管畸形，血液系统、免疫功能障碍，宫腹腔镜操作禁忌证。

2 治疗方法

两组均接受宫腹腔镜下输卵管通液术治疗。于月经干净后3天行手术治疗，取膀胱截石位，碘伏消毒外阴、阴道，铺巾，置入窥阴器，宫颈钳钳夹宫颈上唇，在宫腔内放置导尿管（16F），向气囊内注射4～6mL空气，注射器抽取混合液（α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素160000U+地塞米松5mg+2%利多卡因2mL+9%氯化钠注射液20mL）后缓慢注入导尿管，观察推注阻力、药物回流情况，每个月经周期重复给予2～3次，连续治疗3个月。

观察组加用通络方保留灌肠联合治疗。药用黄芪60g，党参15g，当归尾10g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，香附10g，穿山甲10g，路路通10g，白术10g，炙甘草5g。胸闷胀满加柴胡10g，橘核10g，白芍10g；心烦少寐、头晕耳鸣加枸杞子10g，酸枣仁10g；经行腹痛加延胡索10g，生蒲黄10g，五灵脂10g；腰骶酸痛加杜仲10g，川续断10g。加500mL水，煎至200mL取汁，保留灌肠，日1次，经期除外，连续治疗3个月。

两组治疗期间均严格避孕。

3 观察指标

均经子宫输卵管造影观察并记录通畅程度。

血液流变学指标水平，包括血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞聚集指数。采血时间为治疗前后，采集空腹静脉血10mL，使用全自动血流变检测仪（上海涵飞医疗器械有限公司，KES-900型）测定。

妊娠随访时间为治疗后1年。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［5］对腹痛、经色紫暗、乳房胀痛、情志、经块等症状进行评分，每项按照无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，根据治疗后症状改善情况判断疗效。显效：症状总积分改善率大于等于75%。有效：症状总积分改善率25%～74%。无效：症状总积分改善率小于25%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组输卵管疏通情况比较见表2。

表2 两组输卵管疏通情况比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

红细胞聚集指数治疗前观察组 42 1.86±0.51 5.44±0.71 16.33±2.65 2.86±0.41对照组 42 1.82±0.49 5.31±0.68 15.81±2.37 2.80±0.39 t 0.367 0.857 0.948 0.687 P 0.715 0.394 0.346 0.494治疗后观察组 42 1.25±0.23* 4.19±0.35* 9.27±1.28*1.84±0.36*对照组 42 1.49±0.25* 4.65±0.40*12.39±1.75*2.37±0.40*t 4.579 5.609 9.326 6.383 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 血浆黏度（mPa/s）高切全血黏度（mPa/s）低切全血黏度（mPa/s）

两组妊娠比较见表4。

表4 两组妊娠比较 例（%）

6 讨 论

输卵管阻塞性不孕多由慢性炎症引起，使用抗生素治疗多无明显疗效。临床在检查不孕发病原因时，宫腹腔镜被认为是评估子宫输卵管造影、阴道超声检查中异常表现的权威诊断工具。宫腹腔镜下输卵管通液术不仅为诊断手段，也是治疗方法，其针对每一条输卵管给药，效果确切，特别是对于单侧输卵管阻塞患者。宫腹腔镜下输卵管通液术在静脉麻醉状态下进行操作，能减少患者因紧张等引起导致的输卵管不通假象，并能在通液治疗的同时有效评估子宫内膜情况［5］。

中医认为，输卵管阻塞性不孕属湿热瘀阻，根据临床症状、体征、表现可归为“癥瘕”等范畴。辨证认为“瘀”为发病根本。《石室秘录》中：“癥瘕积聚，阻碍胞络，致精不能施，血不能摄，故婚而无子。”。输卵管阻塞性不孕产生的原因为：七情所伤，肝气郁结，经行产后，风寒湿热侵袭，冲任与气血相搏结，积聚胞宫、冲任，导致精、卵难以结合而发病。且输卵管位于盆腔，极其纤细，口服中药经肝肾代谢后，到达病灶的血药浓度较低，而中药保留灌肠则具有明显优势。中药保留灌肠利用直肠与盆腔内脏器距离最近的优势，使得药物经直肠黏膜吸收后可直达病灶，既能避免寒凉药物影响脾胃，减轻药物对肝肾功能的影响；还能增强药效，促使炎症消退，并使活血化瘀药物松解慢性粘连组织，从而改善盆腔局部血液循环，促使局部组织营养状态改善，加快炎症吸收。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后，观察组输卵管疏通率高于对照组，同时，随访1年发现观察组妊娠率较对照组高，提示，中药通络方保留灌肠联合宫腹腔镜下输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕效果较好，能有效提高输卵管疏通率、妊娠率。通络方中黄芪具有补元气的作用，配以党参、当归尾，能活血化瘀、补中益气，红花、川芎、赤芍、桃仁等具有活血化瘀的效果，地龙可疏经通络，穿山甲、路路通有行气通络、软坚散结之功，白芍不仅能活血化瘀，还能清热凉血，白术可益气健脾等。诸药合用，能益气活血、化瘀通络，且经直肠给药，能直达病所，有增效减弊的优势。现代药理研究表明［7］，赤芍能降低大鼠血黏度，抑制血小板凝集，发挥抗血栓、抗凝的作用；桃仁能舒张血管，增加组织血容量，改善血流、血小板聚集状态，并能改善血黏度、微循环，还具有抗炎、镇痛、抑菌的效果；红花能兴奋子宫平滑肌，还可抗血小板凝集、抗炎抗癌、抗衰抗老、增强免疫；路路通能抑制脂质过氧化，吞噬巨噬细胞，提高超氧化物歧化酶活性，改善血管微循环系统，减少炎性反应。

输卵管阻塞性不孕与血瘀症有关，血液流变学指标具有粘、浓、凝、聚等特点，改善血液流变学指标水平，对降低血液瘀滞、提高临床治疗效果具有重要作用［7］。研究还发现，治疗后观察组血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞聚集指数水平均较对照组低，表明通络方保留灌肠联合宫腹腔镜下输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕，能调节血液流变学水平。

综上所述，通络方保留灌肠联合宫腹腔镜下输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕效果较好，能有效提高输卵管疏通率及妊娠率，调节血液流变学水平。