中西医结合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征临床观察

贾耀隆

（河南省许昌市第二人民医院老年病科，河南 许昌 461000）

哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）是指支气管哮喘（bronchial asthma，BA）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）并存的一种特殊呼吸系统疾病。西医治疗ACOS主要以激素类、扩张支气管类药物为主，近年来亦有孟鲁司特钠治疗ACOS的相关报道，但整体疗效仍不是十分理想［1］。小青龙汤是解表散寒、温肺化饮传统方，常用于BA、COPD等呼吸系统疾病的治疗［2］。本研究用中西医结合方法治疗ACOS疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年6月至2020年6月许昌市第二人民医院诊治患者，用随机双盲法分为对照组和观察组各43例。对照组男24例，女19例；年龄60～78岁，平均（69.23±4.29）岁。观察组男25例，女18例；年龄60～79岁，平均（69.40±4.35）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《2018年全球哮喘防治倡议指南》中关于ACOS的诊断标准［3］；②中医诊断符合《中医内科学》中关于哮病、喘病的相关诊断标准［4］，中医辨证为外寒内饮症，主症为咳嗽、咳痰、喘息、气短，次症为恶寒、头痛、发热、胸闷气逆，舌苔白滑，脉弦紧。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄60～80岁；③近1个月内未服用过相关治疗药物；④治疗依从性良好；⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②其他重要脏器功能不全；③恶性肿瘤；④精神障碍；⑤严重血液系统、内分泌系统、免疫系统疾病；⑥过敏性体质；⑦病情危重，需要进行辅助通气治疗。

2 治疗方法

两组均给予吸氧、解痉平喘、止咳祛痰、抗感染等对症治疗。并给予孟鲁司特钠（Merck Sharp &Dohme B.V.国药准字J20130053）5mg，日1次口服。

观察组加服小青龙汤加减。药用党参30g，白术、法半夏各15g，麻黄、芍药、桂枝各10g，细辛、干姜、五味子、炙甘草各6g。喘息重加杏仁、厚朴各10g，痰多加防风10g。每日1剂，水煎至200mL，早晚温服。

两组均持续用药4周。

3 观察指标

中医症候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》拟定［5］，主症（咳嗽、咳痰、喘息、气短）依据无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分，次症（恶寒、头痛、发热、胸闷气逆）依据无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分，舌、脉异常各计1分。

肺功能：用肺功能仪检测用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1秒钟用力呼气容积（Forced Expiratory Volume In 1s，FEV1）水平。

气道重塑：用酶联免疫法检测基质金属蛋白酶9（MMP-9）、碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）水平。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》［5］。中医证候积分下降大于等于95%为基本控制。下降70%～94%为显效。下降30%～69%为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 43 31.76±3.81 15.81±1.64*观察组 43 31.59±3.63 9.69±1.12*△

两组治疗前后肺功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较 （L，±s ）

表2 两组治疗前后肺功能比较 （L，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 FVC FEV1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 2.26±0.31 3.57±0.39* 1.52±0.22 2.16±0.27*观察组 43 2.21±0.28 4.19±0.44*△ 1.55±0.25 2.58±0.30*△

两组治疗前后气道重塑指标比较见表3。

表3 两组治疗前后气道重塑指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后气道重塑指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 MMP-9（μg/L） b-FGF（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 84.63±9.22 51.08±5.36*172.86±19.57 121.81±13.09*观察组 43 84.29±9.41 39.97±4.48*△ 173.55±20.16 95.75±11.45*△

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

对照组1例出现头晕，观察组1例出现恶心，两组不良反应发生率均为2.33%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

6 讨 论

孟鲁司特钠可有效抑制白三烯（Leukotriene，LTs）活性，LTs是炎性介质，其促进支气管平滑肌收缩的作用较组胺强1000倍，还可增加血管通透性，刺激黏液分泌，其水平上升与多种呼吸系统疾病有关。

ACOS属中医“哮病”、“喘病”、“肺胀病”范畴。病因主要与风邪犯肺，阻滞气道，肺气不能肃降有关，久病肺气亏虚，脉络阻塞，津液凝聚成痰。治疗当以温阳宣肺，止咳平喘为原则［6］。小青龙汤原方出自《伤寒杂病论》，方中麻黄发汗解表、宣肺平喘，芍药凉血散瘀，细辛祛风散寒，干姜温中散寒、温肺化饮，炙甘草益气通阳，桂枝发汗解肌、温通经脉，五味子收敛固涩、益气生津，法半夏燥湿化痰［7］。加补中益气、健脾益肺党参和健脾益气、燥湿利水白术以增强健脾益气功效。喘息重加止咳平喘的杏仁和下气除满的厚朴，痰多加用祛痰解表的防风。诸药合用，共奏解表散寒、温肺化饮之效。药理研究显示，麻黄、细辛有良好的抗炎作用，可有效减轻气道炎症损伤［8-9］。

中西医结合治疗ACOS效果较好。