中西药合用治疗放射性肠炎疗效观察

许志辉，周 娟

（江西省抚州市中医院肛肠科，江西 抚州 344000）

放射性肠炎（RE）是盆、腹恶性肿瘤经放疗而诱发的肠道并发症，其发生率达50%～70%［1］。RE分为急性和慢性两种，急性RE以恶心呕吐、间断性水样腹泻、腹痛等症状为主，慢性RE以脓肿形成、肠出血穿孔、肠梗阻为主要临床表现，严重影响肿瘤治疗效果，治疗主要以抗炎、保护受损肠道黏膜为主，但症状难以有效缓解［2］。本研究用加味葛根芩连汤联合西药治疗RE疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年1月至2021年2月我院收治患者，采用随机数字表法分为两组各44例。对照组男20例，女24例；年龄31～62岁，平均（39.49±2.12）岁；病程6～24个月，平均（15.45±2.12）个月；肠道黏膜损伤程度为Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例。观察组男19例，女25例；年龄22～41岁，平均（31.69±3.35）岁；病程6～24个月，平均（15.49±2.09）个月；肠道黏膜损伤程度为Ⅰ期9例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《现代肿瘤学》［3］诊断标准。伴有不同程度腹泻、腹痛、血样便等，纤维肠镜显示肠黏膜组织充血、水肿、颗粒样改变甚至存在组织坏死。符合《中医病证诊断疗效标准》［4］湿热蕴结诊断标准。腹痛，里急后重，大便赤白脓血，每日数次到数十次，苔黄腻舌红，脉滑数。

纳入标准：卡氏评分（KPS）≥60分；预计生存期大于6个月，采用放射治疗；符合中、西医诊断标准，语言、认知功能正常，知情同意。

排除标准：对研究所用药物过敏，合并慢性腹泻、便秘，合并多种基础疾病、全身感染，病情重且复杂。

2 治疗方法

两组均口服复方黄连素片（吉林省红石药业有限公司，国药准字Z22022422）60mg，1日3次；口服蒙脱石散（南京易亨制药有限公司，国药准字H20074078）3g，1日3次；口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51023598）2粒，1日3次。

观察组加用加味葛根芩连汤。葛根15g，黄连5g，炙甘草6g，防风10g，黄芩15g，白芍10g，炒白术10g，诃子10g，陈皮6g，石榴皮10g，木香6g。水煎取400mL药汁，分早晚2次温服，1日1剂。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

中医证候积分：对腹痛、便血、腹泻、里急后重4项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高表示症状越严重。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：纤维肠镜显示黏膜恢复，临床症状消失。好转：纤维肠镜显示受损黏膜大部分恢复并逐步缩小，临床症状基本改善。无效：临床症状及纤维肠镜示受损黏膜无好转甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 腹痛 里急后重 便血 腹泻治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 2.45±0.21 1.25±0.13* 2.37±0.24 1.17±0.20* 2.26±0.27 1.09±0.22* 2.19±0.33 1.10±0.24*观察组 44 2.43±0.19 0.78±0.12* 2.33±0.22 0.87±0.16* 2.24±0.28 0.75±0.21* 2.21±0.30 0.76±0.22*t 0.469 17.622 0.815 7.770 0.341 7.415 0.298 6.927 P 0.641 0.000 0.417 0.000 0.734 0.000 0.767 0.000

治疗期间两组均未见明显不良反应。

6 讨 论

RE主要是由于放射线损害肠道屏障功能和结构，导致细菌、内毒素等入侵，引发炎症反应所致［5-6］。RE发生率与放射范围、反射部位、放射间隔时间密切相关，即放射范围越大，放射部越靠近胃肠道，放射间隔时间越短，RE发生率越高。复方黄连素片、复方谷氨酰胺肠溶胶囊和蒙脱石散是常用治疗药物。复方黄连素片是中西药复合制剂，具有行气止痛、清热解毒等功效；复方谷氨酰胺肠溶胶囊可有效改善肠道分泌、吸收及运动功能，增强肠道黏膜功能；蒙脱石散能够平衡正常菌群，修复和保护消化道黏膜。

RE属中医“泄泻”、“痢疾”等范畴。放疗所用放射线属于火热毒邪，裹挟湿浊熏蒸肠道，并将热邪聚集在肠道内，导致湿热内蕴，传导失司，瘀阻肠络，腑气不通，故而出现腹泻、腹痛等症状［7-8］。治疗应以清热解毒、燥湿健脾、行气止痛为原则。加味葛根芩连汤中葛根升阳止泻、解肌退热，为君药；黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒，共为臣药；炒白术健脾燥湿，白芍养血补气、敛阴止痛，防风解表祛风、镇痛，陈皮燥湿化痰、理气健脾，木香健脾和胃、止痛行气共为佐药；石榴皮、诃子止泻、固涩收敛，炙甘草健脾和胃，共为使药。药理研究显示，黄连可抑制肠道对放射线的吸收，减轻胃肠黏膜损伤，具有预防和治疗RE的作用；葛根能够促进血液循环，扩张血管；炙甘草能松弛肠道平滑肌，促进肠道黏膜修复，且具有改善机体免疫细胞功能的作用［9-10］。诸药合用，共奏补气升阳、泻火解毒、清热燥湿、理气健脾、养血活血、调节免疫之效，与西药联合治疗可协同增效，更好的缓解临床症状。