半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎湿热蕴脾证疗效观察

彭 景，杨 燕

（1．重庆市九龙坡区人民医院消化内科，重庆 400080；2．重庆市九龙坡区妇幼保健院中医科，重庆 400080）

慢性胃炎多由于幽门螺杆菌（Hp）感染所致，阳性率为50%～80%［1］。主要表现为胃黏膜水肿、黏膜糜烂以及充血等情况，常规治疗，病情可缓解，但复发率较高［1］。本研究用半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎湿热蕴脾证疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年4月至2019年2月期间我院收治患者，用随机数字表法分成对照组和观察组各30例，观察组男20例，女10例；年龄25～62岁，平均（43.58±8.97）岁；病程1～11年，平均（7.46±3.46）年；非萎缩性胃炎18例，萎缩性胃炎12例，Hp阳性20例。对照组男19例，女11例；年龄24～61岁，平均（43.16±8.69）岁；病程1～12年，平均（7.52±3.51）年；非萎缩性胃炎16例，萎缩性胃炎14例，Hp阳性23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参考《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［2］。①内镜检查。分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，在内镜下可见黏膜红斑、出血、斑块、粗糙或伴水肿，充血渗出为非萎缩性胃炎；在内镜下见黏膜红白相间，且以白相为主，皱襞变平或消失，部分黏膜血管显露，并伴有黏膜颗粒或结节为萎缩性胃炎。可能伴有胆汁反流、糜烂、黏膜出血等。②病理诊断。胃黏膜活检显示有固有腺体，可诊断为萎缩性胃炎，没有则为非萎缩性胃炎。中医参考《中药新药临床研究指导原则》［3］辨证为湿热蕴脾证，主症为脘腹痞满、疼痛，餐后加重，便溏不爽，小便短黄。次症为食少纳呆、恶心欲吐、口苦、口臭，精神倦怠，舌红苔黄腻，脉儒数。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄18至80岁；③对研究药物无过敏史，依从性好；④知情同意并签字确认。

排除标准：①不符合中西医诊断标准，辨证不属于湿热蕴脾证；②心肝肾等重要脏器功能异常患者，合并全身器质性病变；④有精神疾病；⑤正在服用抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护药等；⑥妊娠期或哺乳期；⑦依从性差。

2 治疗方法

对照组用西医四联疗法治疗，观察组Hp阴性者用半夏泻心汤加减治疗，Hp阳性者用四联疗法联合半夏泻心汤加减治疗。

西医四联疗法：雷贝拉唑钠肠溶片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20090091］10mg；枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098）0.6g，饭前30min口服，早晚各1次。阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263）1g，克拉霉素分散片［海润（秦皇岛）药业有限公司，国药准字H20000207］0.5g，饭后30min口服，早晚各1次。连用14天。

半夏泻心汤加减。药用半夏15g，黄芩15g，党参15g，香附15g，黄连10g，大枣6枚，木香10g，藿香10g，佛手10g，槟榔10g，干姜6g，甘草3g。舌苔滑腻加茯苓15g、白豆蔻10g，胃脘泛酸加乌贼骨20g、煅瓦楞子20g、白及15g，纳差加麦芽10g、谷芽10g，胃黏膜糜烂加丹皮15g，肠鸣加莱菔子15g、枳实10g。日1剂，水煎3次，3煎合1煎，每次服200mL，分早晚3次服用。持续治疗1个月。

3 观察指标

观察Hp阳性率（14C呼气测定），并计算Hp根除率。中医临床证候，主症为胃脘痛、上腹痞满、大便溏，次症为食少纳呆、恶心欲吐、精神倦怠等，主症按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，舌脉不计分，症状越严重积分越高。

用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：胃脘痛消失，其他临床症状、阳性体征消失，疗效指数大于等于70%。有效：胃脘痛明显好转，其他临床症状、阳性体征明显好转，疗效指数在30%～69%。无效：胃脘痛无明显改善，甚至逐渐加重，临床症状、阳性体征无明显改善，疗效指数小于29%。

5 治疗结果

两组治疗前后中医主症症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医主症症状积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后中医主症症状积分比较 （分，±s ）

组别 例 胃脘痛 上腹痞满 大便溏治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 4.67±0.29 1.23±0.04 4.59±0.41 1.21±0.06 4.42±0.31 1.25±0.07对照组 30 4.60±0.32 2.94±0.11 4.56±0.39 2.79±0.09 4.40±0.28 2.97±0.11 t 0.888 80.020 0.290 80.006 0.262 72.254 P 0.378 0.000 0.773 0.000 0.794 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组Hp根除情况比较见表3。

表3 两组Hp根除情况比较 例（%）

6 讨 论

慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌引发，幽门螺杆菌在胃的幽门生长，主要定植于胃黏膜胃小凹中，是多种消化系统疾病的诱因［4］。研究表明，幽门螺杆菌在感染后，如不进行根除或根除失败，将会继续携带，且无自愈性。用四联疗法治疗Hp效果较好［5-7］。

慢性胃炎属于中医“胃脘痛”“痞满”范畴。多为外感湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，或饮酒无度，造成脾胃失调，气机逆乱、湿遏热伏，肝失疏泄，最终导致湿热蕴结于肺。 治当祛湿除热，理气和胃，调节气机 。半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》，其方寒热平调，消痞散结［8］。半夏泻心汤加减方中半夏散结除痞、降逆和胃，半夏干姜合用补中益气、除中焦之湿，香附疏肝理气。党参、大枣、甘草防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴，补中焦之虚、扶正祛邪、健脾化湿、调和诸药。诸药合用，可理气和中、散结除痞、扶正祛邪、祛湿除热、标本兼治。

半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎湿热蕴脾证效果较好。