通窍鼻炎方联合温针灸治疗慢性鼻窦炎对鼻纤毛传输功能及血清炎性因子影响研究

陈 建

（河南省南召县人民医院耳鼻喉科，河南 南召 474650）

慢性鼻窦炎（CRS）是耳鼻喉科常见病，在我国发病率高达11%～19%［1］。CRS发病后会出现鼻塞、脓涕、嗅觉减退等一系列症状，病情缠绵反复，严重者可出现视力改变，甚至发生感染加重而死亡。临床针对CRS主张应用抗生素治疗，症状可得到一定的缓解，但仍然存在部分患者症状无缓解，甚至可能加重鼻黏膜纤维化反应，导致病情加重。温针灸具有行气活血、温通经脉的作用，并能够增强机体免疫力，通窍鼻炎方具有通宣鼻窍之效。本研究用通窍鼻炎方联合温针灸治疗CRS疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年1月至2021年3月我院收治的CRS患者，按照随机数字表法分为两组各42例。对照组男26例，女16例；年龄20～58岁，平均（35.76±2.11）岁；病程1～11年，平均（6.05±1.17）年。观察组男28例，女14例；年龄23～56岁，平均（35.81±2.08）岁；病程2～9年，平均（5.98±1.14）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》［2］中的诊断标准。鼻塞、流涕，可伴鼻痒、肿胀感、嗅觉减退等；鼻内镜检查可见黏膜阻塞、息肉、黏脓性分泌物；CT影像学显示鼻窦或（和）窦口鼻道复合体改变（OMC）等。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准学》［3］中肺脾气虚的辨证标准。鼻塞，鼻涕混浊，头昏，记忆力减退；少气乏力，面色萎黄或白；舌苔白，舌质淡，脉细弱。

纳入标准：①年龄20～60岁；②依从性好，能配合治疗；③符合诊断标准；④临床资料完整；⑤患者知情同意。

排除标准：①急性鼻窦炎；②妊娠期或哺乳期；③合并恶性肿瘤；④合并慢性支气管炎；⑤对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均口服克拉霉素胶囊（江苏祥瑞药业有限公司，国药准字H20065091）250mg，日3次。

观察组加用通窍鼻炎方联合温针灸治疗。①通窍鼻炎方药用苍耳子、荆芥各6g，防风、辛夷、石菖蒲、黄芪各8g，甘草4g，藿香3g。水煎取汁200mL，分早晚2次温服，日1剂。②温针灸：取患者迎香穴，常规消毒，采用0.32mm×25mm毫针针刺之，深度为0.5寸，得气后采用平补平泻法捻转至鼻局部酸胀。然后将艾条插在针柄部并点燃，连续施2柱，日1次。

两组均连续治疗14天。

3 观察指标

鼻纤毛传输功能：以鼻腔黏液纤毛传输时间（MTT）来反映鼻纤毛传输功能，时间越短，传输功能越好。患者取坐位，在下鼻甲前端放置糖精，规格为1mm×1mm，要求患者自主吞咽，1次20s，记录每次感知甜味所需的时间，即为MTT。

血清炎性因子：于治疗前、治疗14天后抽取空腹静脉血5mL，离心分离取上清液，检测白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-17（IL-17）水平。

不良反应：如恶心、腹泻等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：鼻内窥镜检查无脓性分泌物及水肿，CT显示完全恢复，临床症状、阳性体征消失。有效：鼻内窥镜检查脓性分泌物及水肿情况明显改善，CT显示完全恢复程度大于70%，临床症状、阳性体征明显改善。无效：临床症状、阳性体征无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组鼻纤毛传输功能比较见表2。

表2 两组鼻纤毛传输功能比较 （s，±s ）

表2 两组鼻纤毛传输功能比较 （s，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 42 834.67±211.34 554.76±97.48 7.794 0.000观察组 42 838.42±209.78 234.49±50.33 18.142 0.000 t 0.082 18.920 P 0.935 0.000

两组血清炎性因子水平比较见表3。

表3 两组血清炎性因子水平比较 （pg/mL，±s ）

表3 两组血清炎性因子水平比较 （pg/mL，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-1β IL-17 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 49.50±6.26 29.42±3.52* 67.52±7.11 44.10±4.48* 73.06±7.33 48.14±5.37*观察组 42 49.47±6.31 14.51±1.92* 68.11±7.20 27.39±2.41* 73.64±7.12 23.34±3.71*t 0.022 24.099 0.378 21.288 0.368 24.624 P 0.983 0.000 0.707 0.000 0.714 0.000

两组治疗期间未见明显不良反应。

6 讨 论

CRS病理改变表现为腺体肥大分泌增多、鼻黏膜增生，从而引发流涕、鼻塞等症状，与细菌感染密切相关［4］。西医治疗CRS主要以抗感染为主，克拉霉素是临床治疗该病常用的抗生素，可结合细菌核糖体的50S亚基，对蛋白质合成进行终止，从而发挥显著的抗菌作用，且对人体免疫系统影响较小，利于改善临床症状［5］。有研究表明，分枝杆菌是引起CRS的重要菌种，而克拉霉素在对其治疗时易产生耐药性，这可能是导致部分患者用克拉霉素治疗效果欠佳的原因［6］。

CRS属中医“鼻渊”范畴。病位在鼻，与脾、肺密切相关，肺为主气之枢，脾为生气之源，脾肺气虚，导致外邪冲口鼻处入侵，邪毒停滞于鼻窍处而发病。治疗应以补肺健脾、宣通鼻窍为基本原则。TNF-α水平升高可导致鼻黏膜内皮细胞中黏附大量嗜酸性粒细胞，造成鼻黏膜出现充血、水肿等情况。IL-1β、IL-17正常情况下水平较低，其水平升高会诱导Th2细胞在鼻黏膜处聚集，释放炎症因子，损伤鼻黏膜细胞［7］。研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组， MTT时间短于对照组，IL-1β、IL-17、TNF-α水平低于对照组，两组治疗期间未见明显不良反应，表明通窍鼻炎方联合温针灸治疗效果确切，可改善鼻纤毛传输功能，减轻炎症反应，安全可靠。通窍鼻炎方中辛夷、苍耳子散风除湿、宣通鼻窍，荆芥解表散风，防风祛风解表、祛风除湿，石菖蒲开胃健脾、活血理气、开窍醒脑，黄芪大补脾肺之气，藿香燥湿解表，甘草调和诸药。全方有补肺健脾、宣通鼻窍之效。现代药理研究显示，辛夷、苍耳子可促进鼻黏膜血液循环，抑制鼻黏膜增生，改善鼻塞、流涕等作用；防风、黄芪具有抗炎、抗菌、提高免疫功能等作用［8-9］。迎香穴属手阳明大肠经，针刺之具通利鼻窍、疏散风热之效，同时利用艾灸的温热作用可发挥行气活血、温通经脉、祛寒除湿之效，促进鼻部血液循环，增加炎症吸收，降低机体炎症反应。温针灸与通窍鼻炎方联合治疗CRS，可发挥针药治疗优势，增强黏膜纤毛功能，发挥通窍作用，减轻炎症反应，促进疾病恢复。

综上所述，通窍鼻炎方联合温针灸治疗CRS可改善鼻纤毛传输功能，减轻炎症反应，安全且有效。