温胆汤合柴胆牡蛎汤治疗抑郁症痰热型临床研究

孟向阳，刘小会

（河南省漯河市第三人民医院中医康复科，河南 漯河 462300）

抑郁症是一种具有遗传性的慢性心理疾病，是由多种因素引起，主要症状包括低情绪，兴趣、认知、思维障碍，甚至麻木，或出现幻觉、妄想等精神病症状，或伴有明显的焦虑［1］。13%～20%的人一生中都经历过抑郁症，发生率为6.1%～9.5%。近年来，临床常用的抗抑郁药物包括5-HT再摄取阻滞剂（如氟西汀、帕罗西汀和舍多林），以及5-HT和去甲肾上腺素（NE）双重抑制剂（如文拉法辛、氟哌噻吨、美利曲辛片和米氮平）［2］。中医认为，抑郁症可分为阳性综合征和虚证，包括气滞、痰滞、血滞、心和精神失养，心脾两虚，阴虚不足，火盛。临床中有相当一部分表现出胆热痰扰的证候特点［3］。本研究用温胆汤合柴胆牡蛎汤治疗抑郁症痰热型临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共126例，均为2018年12月至2021年1月河南省漯河市第三人民医院确诊的抑郁症患者，随机分成两组。对照组63例，男38例，女25例；年龄20～57岁，平均（35.21±2.42）岁；病程1～8年，平均（4.21±0.42）年；抑郁程度为轻度38例，中重度25例。观察组63例，男37例，女26例；年龄20～58岁，平均（36.48±2.52）岁；病程1～8年，平均（4.39±0.37）年；抑郁程度为轻度34例，中重度29例。两组患者的性别、年龄、病程、严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

入院后两名精神科医生评估抑郁症状。西医诊断根据美国精神疾病诊断与统计手册（第4版）的标准，采用24项HAMD评分来判断患者是否患有抑郁症及其严重程度。评分大于20分作为抑郁症的诊断标准，符合标准者入抑郁症组。抑郁症的严重程度分为：重度：≥35分；轻度至中度：21～34分。中医证候诊断标准：胸胁胀闷，痰热内扰，胆失疏泄，烦躁不宁，失眠多梦，眩晕，舌红苔黄腻，脉弦数。

排除标准：入院前 2 周服用抗抑郁药或影响抑郁量表评分的药物，入院前 2 周服用非甾体抗炎药、皮质类固醇、抗生素、免疫调节剂等，因失语症或痴呆症不能配合临床心理测试，以及精神障碍，中枢神经系统疾病、心力衰竭、病史外伤、手术史、肝肾功能不全、严重感染和 Th2 相关疾病（如哮喘、非特异性皮炎、过敏反应等）。

2 治疗方法

对照组用舍曲林50～100mg，日1次，口服。

观察组给予温胆汤合柴胆牡蛎汤。药用陈皮6g，半夏15g，泽泻15g，枳实10g，竹沥20g，柴胡10g，龙胆草6g，炙甘草15g，茯苓30g 生龙牡20g（先煎）。气郁化火加重加黄连10g，栀子10g；失眠重加夜交藤30g，酸枣仁30g；久病加丹参10g，檀香10g，砂仁15g。日1剂水煎，分2次服用。6周为1个疗程。

3 观察指标

参考HAMD 评分改善率评价临床疗效。

入院后第 1 天和第42天收集空腹血，血液样本在离心机中以 3000 rpm 的速度处理10min。收集血浆并储存在 -80℃。IL-33、sST2 和 hs-CRP通过ELISA试剂盒进行检测，所有步骤都严格按照试剂盒的说明进行。

用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：症状消失，改善率大于等于75%。显效：症状基本消失，改善率50%～ 75%。有效：症状减轻，改善率25%～50%。无效：症状无改善，改善率小于25%。

5 结 果

两组治疗前后HAMD评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 63 26.58±4.76 16.78±3.27*观察组 63 25.95±4.68 11.28±2.86*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后IL-33、sST2 和 hs-CRP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后IL-33、sST2 和 hs-CRP水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后IL-33、sST2 和 hs-CRP水平比较 （±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 例 IL-33（pg/mL） sST2（ng/mL） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 63 29.36±7.24 13.27±5.28* 4.28±2.12 7.12±3.18* 4.68±1.19 2.21±1.58*观察组 63 28.98±7.55 8.29±3.29*△ 4.15±2.08 9.03±3.24*△ 4.57±1.32 1.32±1.05*△

两组不良反应比较。观察组呕吐恶心1例，口干舌燥2例，疲惫嗜睡2例，震颤1例，不良反应发生率为9.52%；对照组呕吐恶心2例，口干舌燥1例 ，疲惫嗜睡1例，震颤 1例，不良反应发生率为7.94%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

抑郁症属中医“白和病”“郁病”范畴，病因为阳虚［3］。中医温阳法治疗抑郁症可以综合刺激气血，调节气血、阴阳平衡。阳可以温暖身体，产生兴奋的感觉，使气血流动顺畅。所以中医认为阳虚是抑郁症的原因，而且人是一种复杂的生物，抑郁症的致病因素很多，必须从整体上进行治疗［4］。中医认为，精神或情绪问题如抑郁症是由于肝郁脾虚等一个或多个内脏器官的不平衡或阻塞所致［5］。本研究采用温胆汤合柴胆牡蛎汤可调节气血、阴阳平衡，调和肝脾。方中柴胡疏肝解郁，陈皮、枳壳理气行滞，半夏、茯苓、炙甘草理气化痰、清胆和胃，泽泻通利小便，竹沥、栀子清热化痰、开窍利湿，同时结合病情加减。研究表明，温胆汤合柴胆牡蛎汤有协同作用，治疗抑郁症痰热型临床疗效满意。

临床研究发现，抑郁症患者的免疫功能也发生了变化。白细胞介素（IL）-1等细胞因子的水平明显高于健康人。中枢神经系统中一些促炎因子如IL-1B、IL-6、干扰素-a和肿瘤坏死因子-a的表达增加，而服用抗抑郁药后抗炎因子IL-4、IL-8和IL-10的表达增加，其水平明显上调［6］。白细胞介素激活和调节免疫细胞以及参与炎症反应。IL-33是IL-1的成员家庭，可促进Th2的抗炎免疫，抑制Th1的免疫反应。同时，IL-33可作为信号分子与跨膜结合ST2（ST2L），在IL-33的刺激下，p38MAPK发现激活骨髓源性肥大的途径细胞产生炎症因子，如IL-13、IL-6［7］。 本研究分析了抑郁症患者 IL-33/sST2 水平的改变，结果显示，与治疗前比较两组IL-33明显下调、sST2明显上调，尤其观察组水平变化更加明显；血清 hsCRP 水平明显下调，且观察组变化明显。说明温胆汤合柴胆牡蛎汤能改善痰热型抑郁症免疫功能。也有研究提出，血清 hsCRP水平升高与抑郁症发病的风险密切相关，可以把部分炎症因子作为抑郁症的早期预后评估，这也可能是温胆汤合柴胆牡蛎汤治疗抑郁症的药理学基础。

温胆汤合柴胆牡蛎汤治疗抑郁症有效且安全。