鸟巢式—袋鼠式—沐浴—转运护理模式应用于低体温新生儿的效果观察

林丽婷 陈月燕

福建医科大学附属第一医院新生儿科，福建省福州市 350004

新生儿低体温主要是指在胎儿娩出以后因体表面积比较大、血管多、皮下脂肪薄以及保温能力差所造成的体温低于正常值的现象，一般是指体温持续性低于35℃的情况[1]。在新生儿娩出以后存在保暖不当以后诱发低体温的风险性比较高，体温较低会造成新生儿血管收缩，或者出现组织缺氧现象，促使新生儿发生代谢紊乱以及低血糖等相关不良现象[2]。特别是早产儿，因存在不同程度的宫内发育不成熟，在其出生以后低体温的风险性更高，甚至会出现多器官衰竭或者寒冷损伤综合征。在新生儿出现低体温以后临床表现为皮肤硬肿、嗜睡、全身冰凉等，对其正常发育具有不良影响，直接威胁着生命健康[3]，由此可见，在新生儿娩出以后有效的保温措施十分重要。为此本文展开对照研究，旨在分析给予低体温新生儿鸟巢式—袋鼠式—沐浴—转运护理模式的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月—2020年12月接收的低体温新生儿74例作为观察对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组37例。对照组中男21例，女16例，胎龄31～43周，平均胎龄(37.15±2.28)周；观察组中男22例，女15例，胎龄30～43周，平均胎龄(37.22±2.29)周。两组新生儿基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性；医院伦理委员会对于研究内容知情同意。

1.2 选择标准 纳入标准：新生儿出生以后接受相关诊断措施，均被确诊为低体温新生儿，监测其体温<35℃；所有新生儿对于护理措施以及相关复温治疗耐受；由新生儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：患有胎儿窘迫、先天性畸形的新生儿；难产娩出儿；临床资料缺失者。

1.3 方法 对照组采取常规护理干预：给予新生儿常规保温措施，在娩出后应用保温被包裹，保持新生儿所处环境温度适宜，进行体温以及生命体征的密切监测。观察组应用鸟巢式—袋鼠式—沐浴—转运护理模式：(1)鸟巢式护理：在新生儿出生后选择大小合适的布包进行包裹，布包选择面料较为舒适和柔软的，将其制作成鸟巢形状以包裹新生儿。在包裹新生儿时建议选择侧卧位，保证新生儿四肢呈微屈状态，从新生儿背部、臀部等位置开始包裹，包裹期间保持力度适中，在使用布包之前还需选择类似于辐射台预热的合适方式适当加热，保证布包使用期间的温度控制于33～37℃[4]。(2)袋鼠式护理：在新生儿哺乳以及喂养期间应用袋鼠式护理模式，选择事先制作好的袋鼠袋或者母亲衣物预热，以远红外辐射治疗台、培养箱预热等预热方式为主，将温度控制于33～40℃，将新生儿放置于袋鼠袋中，呈现俯卧体位，放于母体裸露的双侧乳房之间，脸偏向一侧，指导产妇使用一只手托住新生儿臀部，另一只手轻抚背部，护理时间为1h[5]。(3)沐浴式护理：在护理期间合理调整浴室内的温度以及湿度，室内温度控制于26～28℃，水温调整至39～41℃，在沐浴过程中密切监测水温，如果发生水温明显下降的现象及时增加热水，在增加热水之前先将相应冷水放去[6]。沐浴结束后将新生儿身体表面的水珠及时擦干，避免因水分蒸发带走热量，然后使用布包包裹，帮新生儿穿戴棉袜，对于头部存在的水分也应尽可能擦干，佩戴保暖帽子，稳定体温[7]。(4)转运护理：在新生儿转运期间实时监测体温，在转运期间使用保暖箱进行护送，提高转运速度，避免因转运途中耽误时间造成新生儿热量散失。

1.4 观察指标 (1)血气指标：分析评估两组新生儿护理前后PaO2、SpO2等血气指标变化情况，详细记录相关数值。(2)并发症发生情况：对比两组新生儿低氧血症以及寒战、心率加快等并发症发生率，同时详细记录患儿住院治疗时间。(3)各阶段体温：监测两组新生儿出生后第1天、第7天、第14天、第24天等时间段内体温数值。(4)家属护理满意度：应用科室自拟调查问卷评估新生儿家属对于护理措施的满意度，>85分为十分满意，60～85分为满意，<60分为不满意。

2 结果

2.1 两组血气指标对比 护理前，两组新生儿血气指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组血气指标优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气指标对比

2.2 两组并发症、康复进程对比 对照组并发症发生率为18.92%，高于观察组的2.70%，观察组住院时间短于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症、康复进程对比

2.3 两组各时间段体温监测数值对比 观察组各时间段体温监测数值均高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组体温监测数值对比

2.4 两组护理满意度对比 观察组新生儿家属对于护理措施的总满意度高于对照组，对比差异统计学意义(χ2=6.198 3，P=0.012 8<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度对比

3 讨论

新生儿在出生以后如果存在低体温易造成机体缺氧，诱发代谢性酸中毒，发生不同程度的能量代谢紊乱，降低机体血糖水平，临床表现以反应低下、面色苍白以及呼吸改变较为常见[8]。同时低体温也会对新生儿生长发育产生直接影响，甚至会损伤新生儿大脑，由此可见减少新生儿低体温的发生可以降低并发症发生风险[9]。

本文结果显示，护理后，观察组血气指标优于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；出生后第1、7、14、24天，观察组体温监测数值均优于对照组，且家长护理满意度较高于对照组(P<0.05)，分析原因如下：鸟巢式—袋鼠式—沐浴—转运护理模式在临床上属于针对低体温新生儿所制定的护理干预措施，具有持续、系统的优势，在护理服务期间可以为新生儿提供较为安全、舒适以及温暖的环境，对于减少新生儿哭闹具有积极意义[10-11]。此外在具体护理服务期间应用多步骤不间断护理方式，对于新生儿体温的保温效果无死角，可以有效减少新生儿在低体温环境中的暴露，避免出现体温大幅度波动，可以促进新生儿复温治疗顺利进行[12]。

综上所述，在低体温新生儿护理期间应用鸟巢式—袋鼠式—沐浴—转运护理模式，可以保证新生儿体温稳定，缩短康复治疗时间，安全性较高，得到了新生儿家属的认可和肯定，具有借鉴推广价值。