优化体位及口腔护理对脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防效果分析

李贯珠

河南省新密市中医院 452370

脑卒中为临床常见脑部疾病，其发病率较高。坠积性肺炎为脑卒中并发症之一，患者长时间卧床，心功能下降，容易致使肺部长时间充血、水肿，加上其吞咽能力减弱，致使呛咳、误吸等症状出现，患者极易感染而引发坠积性肺炎[1]。该病起病隐匿，临床表现不明显，故寻找一种有效的预防方法有助于维持患者呼吸道顺畅，有效排出气道堆积物，避免坠积性肺炎发生。体位护理和口腔护理均为预防坠积性肺炎的有效护理措施[2]，但目前较少见对二者进行优化后联合应用于脑卒中患者预防坠积性肺炎的研究报道。为此，本文探究优化体位及口腔护理对脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年10月—2020年10月脑卒中患者92例。纳入标准：(1)经MRI等影像学检查诊断为脑卒中；(2)年龄<75岁；(3)住院期间需卧床者；(4)知情同意。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)存在心、肺等严重功能障碍者；(3)存在精神异常者；(4)参与其他相关研究者。按照信封法随机设为研究组47例和对照组45例。研究组男32例，女15例；年龄45～71(58.78±6.54)岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中40例，出血性脑卒中7例。对照组男30例，女15例；年龄46～73(59.12±6.61)岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中39例，出血性脑卒中6例。两组以上资料相匹配(P>0.05)，有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受常规护理，主要包括入院宣教、控制血压、饮食指导、功能锻炼及出院指导等内容。研究组在常规护理基础上给予优化体位及口腔护理：(1)优化体位护理：①为患者适当变换以下体位，嘱其每日不宜长时间保持同一体位：仰卧位：将软枕放于患者头部以下偏患侧部位以使其胸椎伸直，并在其患侧肩下放一软枕以保持两侧肩关节呈水平位；侧卧位：将患者患侧肩关节屈曲90°，并将其上肢自然伸展于软枕上，手指关节自然分开，适当屈曲患侧髋、膝关节；坐位：在患侧上肢下方安置软枕，伸直患侧肩肘部，此体位可在患者进食时使用，并在进食后维持该体位1h。②优化患者体位引流，当其堆积物在上肺部则采取半卧位，将患者身体向对侧偏60°左右，并屈曲同侧下肢，将垫枕、被子放于其臀腰部，固定体位；在左下肺部则采取头低脚高的俯卧位，并将患者双手放于额下，将软枕垫于腹下，下肢伸直，同时将患者髋部用约束带固定；在右下肺部则采取头低脚高30°左右体位，将患者身体向对侧偏60°左右，将软枕放于颈部，垫枕、被子放于腰臀部。通过体位摆放将分泌物引流出体外，3次/d，10～15min/次。(2)优化口腔护理：①擦拭：运用冷热刺激法对患者口腔进行擦拭，准备3杯水(一温一冰一含生理盐水)，护理人员将纱布先放于温水中，然后取出蘸生理盐水后拧至不滴水时再为患者擦洗口腔，顺序为口唇、牙齿、舌部、口腔颊部黏膜及底部，再另取一纱布将其放于冰水中，然后取出蘸生理盐水后拧至不滴水时再重复以上擦洗步骤，2次/d。②冲洗：选择碳酸氢钠溶液为口腔护理液，利用注射器吸取该溶液并对患者口腔进行缓慢冲洗，冲洗完毕则将护理液吸净，2次/d。③含漱及刷牙：嘱患者每次进食前、后采用温水含漱，并每天早晚刷牙，对于不能自行漱口者由护理人员通过止血钳夹取湿纱布进行口腔护理，4次/d。

1.3 评价指标 (1)比较两组住院时间、坠积性肺炎发生情况。(2)口腔状况：采取Beck口腔评分[3]及口臭检测仪对干预后两组口腔情况进行评价，其中量表共5个维度，满分20分，分数愈高患者口腔功能愈紊乱；口臭检测仪检测结果为1～5分，分数愈高患者口臭愈严重。(3)肺功能相关指标：采取肺功能检测仪测定干预后两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。(4)主观幸福感：采取纽芬兰大学幸福度量表(MUNSH)[4]对干预后两组主观幸福感进行评价，该量表共有负性因子(负性体验+负性情感)、正性因子(正性体验+正性情感)2个维度方面，满分48分，分数愈高幸福度愈高。

2 结果

2.1 两组住院时间、坠积性肺炎发生率比较 研究组住院时间比对照组短，坠积性肺炎发生率比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院时间、坠积性肺炎发生率比较

2.2 两组口腔状况及肺功能指标比较 干预后研究组Beck评分、口臭指数均低于对照组(P<0.05)，FVC、FEV1均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组口腔状况及肺功能指标比较

2.3 两组主观幸福感比较 研究组干预后负性因子评分比对照组低，正性因子、总幸福感评分比对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组主观幸福感比较分)

3 讨论

坠积性肺炎为脑卒中患者常见并发症之一，主要由感染引起。脑卒中患者一旦并发该病则可能会增加治疗难度，导致其住院时间及经济负担增加，不利于预后。因此，采取有效护理措施预防脑卒中患者发生坠积性肺炎具有重要意义。

脑卒中患者卧床姿势为长期仰卧位，导致携带细菌的口鼻腔分泌物极易流入机体下呼吸道，致使肺小叶不张，引发坠积性肺炎；同时，口腔为细菌侵入机体的主要途径之一，脑卒中患者抵抗力较弱，细菌极易通过口腔侵入患者体内引起感染，导致坠积性肺炎。为此，优化体位与口腔护理显得尤为重要。蒋愈娇等[5]研究发现进食体位干预后脑卒中患者不良反应发生率更低，可有效预防肺炎发生。麦向凡等[6]报道，对脑卒中吞咽障碍患者采取口腔干预措施可明显预防肺部感染发生。本文中，研究组住院时间比对照组短，坠积性肺炎发生率比对照组低，干预后Beck评分、口臭指数、FVC、FEV1均优于对照组，且主观幸福感评分比对照组高，与上述报道相似，表明优化体位及口腔护理更有助于预防脑卒中患者并发坠积性肺炎，改善口腔环境及肺功能，进而减少住院时间，增强主观幸福感。分析原因可能是本研究联合优化体位及口腔护理，体位优化可以帮助患者更好地进食，避免呛咳、误吸等现象发生，加上体位引流优化可以促进患者更好地将痰液排出，改善肺功能，避免肺部感染；口腔护理的优化强化了患者口腔护理意识，更好地进行饮食前后漱口及每天全方位清洗口腔，配以碳酸氢钠口腔护理液可以更好发挥杀菌作用；二者联合共同发挥预防感染、改善自身形象的作用，有助于患者主观幸福感的增加。每天为患者进行不同体位转换，进食期间改变患者体位，并优化体位引流措施，可以有效改善患者气道分泌物淤积于肺部的现象，预防坠积性肺炎。另外，采用冷热刺激法为患者擦洗口腔，并增强其进食前后温水漱口意识，避免滋生细菌，改善口腔环境，减少并发症。

综上所述，对脑卒中患者采取优化体位及口腔护理能够明显改善患者口腔状况，预防坠积性肺炎发生。