小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿肺炎的效果观察

于 波

黑龙江省佳木斯市中心医院新生儿科 154002

肺炎是新生儿常见的一种呼吸道疾病，主要症状有发热、口吐泡沫和呼吸不规则等。若得不到有效的控制和治疗，会造成炎症反应综合征，导致病情恶化[1-2]。目前，对于新生儿肺炎常规治疗方法包括抗生素消炎、抗感染、吸氧和激素治疗等措施，但治疗效果并不理想。随着医学不断发展和临床研究，为了更好地缓解和治疗肺炎给新生儿带来的痛苦，采用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗新生儿肺炎可显著缓解其呼吸困难、憋闷和缺氧等症状[3]。鉴于此，本文选取130例新生儿肺炎患者儿进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月—2020年6月我院收治的130例新生儿肺炎患儿，采用随机数字表法均分为两组，各65例。对照组中男30例，女35例，年龄7～28d，平均年龄(18.35±6.24)d；病程1～7d，平均病程(4.36±2.18)d。观察组中男33例，女32例，年龄7～28d，平均年龄(18.30±6.20)d；病程1.5～8d，平均病程(4.41±2.32)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》的诊断标准[4]；(2)有不同程度的面色发白、四肢发凉等微循环障碍者；(3)X线检测肺叶受累者；(4)家属知情并签署同意书。排除标准:(1)心脏病者；(2)对所用药物过敏者；(3)伤口感染或其他感染性疾病者；(4)家属不同意研究者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 治疗方法 对照组行常规方式治疗，采用头孢类抗生素进行静脉滴注，密切观察临床症状，严重喘息者进行低流量吸氧，症状严重者口服甲泼尼龙糖皮质激素0.2mg/(kg·d)，维持水电解质平衡，5d为1个疗程，治疗2个疗程。观察组在常规治疗同时采用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗，多巴胺(陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258，2ml∶20mg)1～2μg/(kg·min)，多巴酚丁胺(山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020712，2ml∶20mg)2～3μg/(kg·min)，加入50～100ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉泵注，4～6h/次，1次/d，5d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标 (1)炎性因子水平：每次各采集静脉血5 ml。白细胞介素-6(IL-6)采用化学发光法测定，使用IL-6定量检测试剂盒(上海信裕生物技术有限公司)，仪器选择通用型微孔板化学发光仪；C反应蛋白(CRP)采用免疫比浊法测定，使用CRP快速检测试剂盒(上海康朗生物科技有限公司)，仪器选择(450±10)nm滤光片的酶标仪；肿瘤坏死因子-α(TNF-α)采用干式免疫荧光法测定，使用TNF-α检测试剂盒(北京豪迈生物科技有限公司)。(2)免疫分子含量：患儿外周血中TLR4、核转录因子(NF-κB)及髓样分化因子(MyD88)水平。TLR4检测：采用化学发光免疫分析法，选择上海佰晔生物科技TLR4试剂盒；NF-κB检测：采用化学发光免疫分析法，选择武汉云克隆科技股份有限公司NF-κB检测试剂盒；MyD88检测：采用酶联免疫吸附法，选择武汉博士康生物工程有限公司MyD88检测试剂盒。(3)对比两组治疗效果。显效: 治疗后10d内症状基本消失，影像学病灶消失；有效: 治疗10d后症状改善，影像学胸片吸收50%以上；无效: 治疗10d后影像学胸片病灶未见改善，临床症状无变化。(4)对比两组治疗后恶心、呕吐及腹泻等不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组IL-6、CRP及TNF-α值比较 治疗前两组IL-6、CRP及TNF-α水平相近(P>0.05)，治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。详见表1

表1 两组IL-6、CRP及TNF-α水平比较

2.2 两组治疗前后TLR4、NF-κB及MyD88含量比较 两组治疗前TLR4、NF-κB及MyD88含量相近(P>0.05)，治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组TLR4、NFKB及MyD88含量比较

2.3 两组临床疗效比较 治疗后对照组总有效率低于观察组(χ2=10.417，P=0.001<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组治疗后不良反应发生率比较 治疗后两组不良反应发生率比较无明显差异(χ2=0.057，P=0.817>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

肺炎是新生儿常见的一种疾病，具有弥漫性肺部病变的特点，较明显的临床症状是口吐泡沫，应及早诊断和治疗[5-6]。常规采用抗生素药物抗感染、平喘的治疗方案效果有限，随着医学技术的不断发展和研究，发现小剂量多巴胺能够激动α受体，增加心排血量，降低外周血管的阻力，还可调节肺部的换气功能，有利于稳定病情。多巴酚丁胺作用于β1肾上腺素受体，可增强心肌收缩功能，维持血压和心率稳定。

本文结果发现，在常规治疗基础上采用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗能够改善机体缺氧状态，扩张血管，优化心功能，促进炎症因子代谢，从而降低新生儿IL-6、CRP及TNF-α等炎性因子水平[7]。IL-6在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应。CRP是一种急性时相反应蛋白，是评估感染的指标之一，通过细胞因子介导由肝脏合成产生，利用吞噬细胞系统，清除病原体，保持机体稳定。TNF-α可以促进T细胞产生各种炎症因子,进而促进炎症反应的发生。本文结果发现，治疗后两组血清IL-6、CRP及TNF-α水平较治疗前显著降低，且观察组各项水平更低。

另外，临床研究表明[8-9]，采用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺能够有效抑制免疫反应激活，改善肺泡上皮损伤。多巴胺作为一种神经递质，能够增强心肌收缩力，改善冠脉血流，降低肺泡张力。多巴酚丁胺是一种儿茶酚胺类药物，作用于β1受体，能够减轻心脏负荷，提高换气功能。细菌和病毒等病原体可以激活TLR4，进而促进TNF-α、IL-6等炎症因子的释放，造成肺泡损伤。NF-κB及MyD88是TLR4下游重要的信号传导分子，感染后会大量释放并进入外周血，进而促进炎症的产生和发展。经过治疗后相比对照组，观察组的TLR4、NF-κB及MyD88含量更低。同时，治疗后相比对照组，观察组总有效率更高，而两组不良反应发生率相比无明显差异。

综上所述，小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺可降低新生儿肺炎患儿炎性因子水平，降低免疫分子含量，值得临床推广。