改良小切口肿瘤摘除术对腮腺浅叶肿瘤疗效分析

付艺伟 李永华 关艳丽

河南省驻马店市中心医院口腔科 463000

腮腺肿瘤是常见唾液腺肿瘤之一，大部分为良性肿瘤，但仍有25%的腮腺肿瘤为恶性肿瘤[1]。手术切除是该病首选治疗方法，手术治疗有多种切口，如S形切口、耳屏前切口、小S切口、颌后切口等[2]。近年来随着对腮腺手术术式的不断改进，术后复发率下降，但术后并发症如瘢痕、面瘫、Frey综合征、面部凹陷畸形等发生率增加。在彻底治疗疾病的同时，改善患者术后颜面外观，有助于提高治疗满意度，提高患者生活质量。腮腺肿瘤切除后的美学问题主要与切除手术有关，如经典的“S”形切口术式术区暴露范围大，能有效清除肿物，但容易导致术区麻木，造成不同程度的面瘫[3]。外科手术不可避免地会对患者造成创伤及瘢痕，从而影响美观，给患者留下心理阴影。因此，减少手术创伤及术后并发症是外科手术医学一直追求的目标。因此，选择合适的切除技术是保留术后较好外观的关键。本实验将采用改良小切口肿瘤摘除术治疗腮腺浅叶肿瘤，以探究其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2020年6月我院收治的腮腺浅叶肿瘤患者200例为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各100例。纳入标准：(1)符合《腮腺肿瘤的MSCT诊断及误诊分析》中对腮腺浅叶肿瘤的诊断标准[4]；(2)行改良小切口肿瘤摘除术；(3)行传统腮腺肿瘤摘除术；(4)参与患者均知情，并亲自签名盖章。排除标准：(1)合并器官功能障碍；(2)合并既往手术病史者；(3)精神障碍者。对照组中男54例，女46例，年龄22～80岁，平均年龄(51.53±5.54)岁，病程1～3年，平均病程(1.74±1.46)年，肿瘤直径0.7～4.1cm，平均肿瘤直径(2.62±0.65)cm，腮腺多形性腺瘤61例，基底细胞腺瘤23例，肌上皮细胞瘤9例，淋巴细胞囊肿7例；观察组中男56例，女44例，年龄23～82岁，平均年龄(53.42±4.06)岁，病程1～4年，平均病程(2.01±1.52)年，肿瘤直径0.8～4.2cm，平均肿瘤直径(2.54±0.58)cm，腮腺多形性腺瘤63例，基底细胞腺瘤21例，肌上皮细胞瘤11例，淋巴细胞囊肿5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统腮腺肿瘤摘除术治疗，于患者耳屏前后约16cm处行“S”形手术切口，观察患者皮下组织，找到腮腺肿瘤病灶位置。神经下颌缘行逆向解剖，至患者病灶面神经各分支浅面详细切除腮腺浅叶和肿瘤，直至清除干净[7]。腮腺主导管均结扎。术后橡皮引流40h左右，使用医用绷带进行手动感知加压包扎患处2周。观察组于患者耳垂后下方，行改良小切口肿瘤摘除术，因本手术精确度要求较高，切口较小，只要4.0cm左右，需在5mm直径的内镜辅助下进行手术操作。找到面神经主干，内镜观察肿瘤位置，小心对病灶部位分离面瓣，在肿瘤外侧0.5～1.0cm处切断腺体，高频超声刀解剖颈面干或颞面干。尽量保留人体正常腮腺浅叶组织、腮腺导管和皮下耳大神经分支。手术结束进行创口缝合时，用可吸收线采用间断缝合的方式进行缝合，避免后期拆线造成二次损伤。负压引流，术后不加压包扎。

1.3 观察指标 (1)比较两组术中及术后指标：观察并记录两组患者手术时间，术中及术后血流量；(2)比较两组术后创面恢复情况；(3)比较两组术后面部神经功能：根据《中国特发性面神经麻痹诊治指南》中对面部神经功能等级进行判定：分为3级，最高级最严重的为3级：患者面部口角严重歪斜，鼻唇沟纹消失，无法正常闭眼，入睡困难；次级为2级：面部口角轻微歪斜，鼻唇沟纹明显变浅，无法正常闭眼，入睡困难；最低级为1级：患者面部口角正常，无歪斜，鼻唇沟纹轻微变浅，能够正常闭眼入睡[5]。(4)比较两组术后并发症及复发情况：术后6个月对患者进行回访，患者每3个月检查1次B超，并保留其记录。若B超结果显示：呈不均质性回声，后壁回声减弱或消失，表明患者腮腺肿瘤复发。计算患者术后6个月内的复发率。

2 结果

2.1 两组术中及术后指标比较 治疗后，与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术时间、术后住院时间及引流时间较短(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中及术后指标比较

2.2 两组术后创面恢复情况比较 观察组术后创面恢复情况显著优于对照组。观察组术后1个月创面无明显瘢痕及凹陷，而对照组有明显瘢痕，且呈凹陷畸形。见图1。

图1 术后创面恢复情况

2.3 两组术后面部神经功能比较 术后1h观察组1级和2级面部神经功能显著优于对照组(P<0.05)，两组3级面部神经功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，观察组1级面部神经功能显著优于对照组(P<0.05)，两组2级和3级面部神经功能均无面瘫情况发生(P>0.05)；术后6个月，两组患者均无面瘫情况发生(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后面部神经功能比较

2.4 两组术后6个月内并发症发生率及复发率比较 观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组患者术后6个月复发率比较无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组术后6个月内并发症发生率及复发率比较[n(%)]

3 讨论

腮腺肿瘤学研究到20世纪中叶，展开了保留面神经的腮腺叶切除术，使肿瘤复发率大大降低。传统手术切口瘢痕明显，容易出现局部凹陷及味觉出汗综合征等美学问题。随着医疗技术的进步，颌面部外科手术在手术切口及切除技术等方面做了改进。随着功能性外科概念的提出，腮腺术中及术后是否彻底解剖面神经、是否全腮腺切除成为争议的问题。广泛解剖面神经会增加面神经损伤风险，过多切除腮腺会导致术后面部凹陷。为解决以上问题， 出现了腮腺部分切除术，仅对腮腺肿瘤及周围组织进行切除，在尽可能降低术后复发率的同时，保留正常的腮腺及周围组织，确保患者正常腮腺生理功能，进而减少面瘫、Frey综合征等并发症发生。

本文结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术时间、术后住院时间及引流时间较短。因为传统腮腺肿瘤切除术对创口肿瘤及面部神经分支采取整体摘除法，涉及范围较广，而改良小切口摘除术在临床治疗过程中，在完整切除肿瘤组织的同时，以微创为治疗理念，在内镜的辅助下，充分暴露需摘除的肿瘤，能够最大程度减少创伤，减少组织损伤，缩小手术切口，使得手术切除和后期缝合过程均有效缩短，也不会留下明显切口瘢痕，伤及的组织以及出血量相对减少。本文中观察组术后创面恢复情况显著优于对照组，术后1h 1级和2级面部神经功能显著优于对照组，而两组3级面部神经功能比较差异无统计学意义；术后1个月观察组1级面部神经功能显著优于对照组，两组2级和3级面部神经功能均无面瘫情况发生；术后6个月，两组患者均无面瘫情况发生。因为人体面部神经功能与面部神经分支的多少、切口大小、创口暴露时间等息息相关，传统摘除术摘除的是手术创口全部面部神经分支，改良小切口摘除术只是找出肿瘤周围的部分面部神经分支进行摘除，故摘除的面部神经分支较少，由上述结果可知，观察组手术时间较短，切口较小，因此术后面部神经功能优于对照组。通过不断改良的手术摘除技术，使腮腺肿瘤摘除术术后美学效果得到较大提升。本文中观察组并发症总发生率显著低于对照组，因为观察组在内镜辅助下摘除腮腺肿瘤时，能保证精确摘除肿瘤的同时，最大程度地保留了患者正常组织，所以其并发症发生率较低。两组患者术后6个月内复发率比较无差异，表明改良小切口腮腺肿瘤摘除术的临床安全性高。

综上所述，改良小切口肿瘤摘除术能够有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，术后患者创面恢复较好，对形象影响较小，尽可能维持了正常面部神经功能，提升其生活质量，且术后并发症较少，复发率比较低，值得临床推广。