疏风止嗽方对痰热郁肺型呼吸道感染后咳嗽患者的效果分析

朱丽娜 刘中民 王艳灵

河南省周口市中医院肺病科 466000

临床上将呼吸道感染本身急性期症状消失后而咳嗽仍然迁延不愈的称之为感染后咳嗽(Post-infection cough，PIC)，往往呈刺激性干咳，偶尔有少量白色黏液痰，咳嗽常持续3～8周或更长，属于呼吸道感染后并发症，若治疗不及时则可发展成为慢性支气管炎[1]。《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[2]中提出治疗该病时不建议采用抗生素，可采用抗组胺药、短期镇咳药等，复方甲氧那明胶囊是由甲氧那明、氨茶碱、那可丁以及马来酸氯苯那敏组成，具有镇咳、化痰、抗炎等多重作用，然而单独应用治疗不彻底，效果不理想。鉴于此，本文在西药治疗基础上加以疏风止嗽方治疗，旨在分析其治疗效果，为临床提供治疗参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年10月—2020年9月我院127例痰热郁肺型呼吸道感染后咳嗽患者，按掷币法分为两组。诊断标准：两组患者均符合感染后咳嗽诊断标准[3]：中医诊断参见《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)》[4]咳嗽病之痰热郁肺证：咳嗽，咳痰，咽痒，舌红苔薄黄，脉数。纳入标准：符合感染后咳嗽诊断标准以及中医辨证标准，通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在肺炎、肺结核、肺癌、哮喘等其他原因引起的慢性咳嗽，肺部存在感染者，对本研究所用药物存在禁忌者等。对照组63例，男29例，女34例；年龄27～41(35.04±2.71)岁；咳嗽病程3～8(5.06±0.77)周。观察组64例，男31例，女33例；年龄25～45(34.88±2.85)岁；咳嗽病程4～7(4.93±0.89)周。两组基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者入院后接受西药复方甲氧那明胶囊治疗(上海信谊药厂有限公司，国药准字H10980260)，2粒/次，3次/d，餐后温开水送服。观察组在对照组用药基础上加用疏风止嗽方治疗，组成：桑叶10g、薄荷6g、麻黄6g、瓜蒌10g、川贝母6g、百部9g、炙甘草10g、桔梗9g，上药水煎服，取药汁约400ml，分早晚2次温服，每日1剂。两组均持续治疗10d。

1.3 观察指标 (1)治疗前后采用酶联免疫吸附法检测两组患者痰液神经源性炎症介质，包括降钙素原基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)以及神经激肽受体(NKA)。(2)治疗前后采用流式细胞仪检测两组患者Th17细胞亚群细胞因子，包括白介素-17A(IL-17A)、白介素-17F(IL-17F)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。(3)根据痰热郁肺证之咳嗽、咳痰、咽痒等证候严重程度计分，0分为无，2分为轻，4分为中，6分为重。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经源性炎症介质水平比较 治疗后两组患者神经源性炎症介质水平明显降低，且观察组较对照组更低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后神经源性炎症介质水平比较

2.2 两组患者治疗前后Th17细胞亚群细胞因子水平比较治疗后，两组患者细胞因子水平明显降低，且观察组较对照组更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后Th17细胞亚群细胞因子水平比较

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗后两组证候积分明显降低，且观察组较对照组更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3 讨论

近年随着对呼吸道感染后咳嗽的深入研究，发现Th17细胞亚群在该病发展过程中起着重要作用，其分泌的IL-17A、IL-17F以及TNF-α等细胞因子诱导气道平滑肌及上皮细胞生成，增加炎性因子释放，诱发气道炎症[5]。同时神经源性气道炎症介质与PIC的发病密切相关，其中SP能够诱导炎性细胞因子的释放，加重气道炎症程度，NKA能够快速收缩气道平滑肌，促进炎症介质释放，增加气道反应性，而CGRP则能够刺激神经冲动的产生，其水平升高能够造成血管通透性增加，从而增加痰液量，加剧咳嗽程度[6]。

中医学认为感染后咳嗽属于“咳嗽”范畴，认为感染后咳嗽与外感六淫密切相关，由于外感风热、风寒之邪而致感冒，经相应治疗后，寒、热之邪已退，但风邪仍存，风为百病之长、善行数变，风邪留肺，日久转化为热，热邪炼液成痰，痰热相结犯肺而致肺失宣降，发为本病，治宜疏风清热、宣肺利咽、止咳化痰。疏风止嗽方中麻黄、桔梗为君药，善开宣肺气、利咽化痰；桑叶、薄荷为臣药，善疏风清热、润肺止痒；佐以川贝母、瓜蒌、百部，三药合用，善润肺下气、止咳化痰；炙甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏宣肺利咽、止咳化痰、疏风清热之功效。

本文结果显示，治疗后两组患者神经源性炎症介质水平、Th17细胞亚群细胞因子水平及咳嗽、咳痰等证候积分均明显降低，表明复方甲氧那明胶囊单用及联合疏风止嗽方治疗均显著减轻气道炎症反应，降低炎性因子水平，缓解咳嗽、咳痰等症状，这是由于复方甲氧那明胶囊是由甲氧那明、那可丁、氨茶碱以及马来酸氯苯那敏组成，具有镇咳、化痰、抗过敏等多重作用，然而该药仅可短暂缓解患者症状，治疗并不彻底。本文结果显示，观察组患者神经源性炎症介质水平、Th17细胞亚群细胞因子水平以及中医证候积分均较对照组更低，表明二者联合应用效果优于复方甲氧那明胶囊单用。中药方剂能够通过中药合理配伍而达到更好的效果，同时中药方剂能够从多个层次、多个靶点、多个药理机制等方面发挥更好的疗效。药理学研究显示，麻黄中麻黄总生物碱和麻黄碱均能够扩张支气管，缓解咳嗽、喘息等症状，同时其挥发油成分对组织胺所致气管平滑肌痉挛具有松弛作用，能够缓解因气管平滑肌痉挛而致的咳嗽、喘息[7]。川贝母能够通过抑制咳嗽中枢而发挥镇咳的作用，通过增加气管腺体组织分泌、松弛支气管平滑肌而达到祛痰的作用，同时贝母并不抑制呼吸中枢，具有良好的安全性[8]。桔梗能够使呼吸道分泌液增加，从而稀释痰液，利于痰液从气道壁脱落，进而达到排痰的作用；同时桔梗能够抑制鹿角菜胶性急性炎症和棉球性慢性炎症，具有良好的抗炎作用[9]。

综上所述，疏风止嗽方能够通过宣肺利咽、疏风清热、止咳化痰等功效，显著降低患者炎症介质水平及炎性细胞因子水平，缓解患者症状，值得推荐。