核酸全流程闭环管理框架设计与实施路径

桂记龙，赵 会

（自贡市第一人民医院信息科，自贡 643000）

0 引言

国务院联防联控机制《新型冠状病毒肺炎防控方案》[1]中明确提出核酸管理制度，核酸检测结果为阳性时需要进行网络直报，因此，利用信息化技术实现合理、高效的核酸全流程闭环管理尤为迫切。核酸检测是疫情防控的关键技术手段[2-3]，自贡市第一人民医院（以下简称“本院”）作为新冠患者定点收治医院，面临诸多问题与挑战，有必要深入分析存在的问题，并研究解决对策，以便更加有效安全地为患者提供更便捷、持续的医疗服务。

1 需求分析

在探索使用信息化手段加强标准化、规范化管理，提高医护人员的工作效率的过程中[4]，本院汲取工作经验和教训，梳理核酸管理工作中存在的问题，分析核酸管理系统需求。

1.1 核酸人群种类多

根据四川省整体防控要求，来本院检测人群分为以下几种：愿检尽检、发热、红黄码、住院患者、体检人员、陪护、职工。对于不同人群，存在单检、混检等情况。造成信息收集时间分散且周期较长，难以及时更新和统一管理，单项目纵向管理缺少进度控制，多项目间横向管理缺少规范性[5]，采集人员无法区分，造成重复检测。

1.2 核酸系统申请入口多

门诊医生工作站、微信小程序、支付宝小程序、自助机、体检、住院医生工作站等均是核酸系统的申请入口，不同的申请入口进一步增加了核酸检测流程的复杂性，暂未形成闭环管理。核酸信息共享性差、智能化弱、人性化不足。

1.3 系统间的数据联动性差

目前本院医疗信息系统间存在数据孤岛、核酸检测缺乏全流程的闭环管理等诸多问题，无法精确跟踪到核酸的数据流转情况，造成患者重复排队，严重影响患者的就医体验。

2 核酸全流程闭环设计

2.1 整体设计

系统以“采、送、检、报”为核酸检测的基础支撑环节，贯穿于患者挂号、缴费、采集、标本转运、标本接收、核酸报告、消息通知的全流程数字化管理，可对各个环节的参与人员进行统一管理。同时，通过互联网技术为患者提供非在院期间的医疗服务[6]。与之前相比，整个流程更加完善、优化，充分考虑到患者需求，患者可以手机自行申请查看报告。核酸全流程闭环示意如图1所示。

图1 核酸全流程闭环示意图

2.2 各流程节点设计

2.2.1 核酸申请设计

核酸申请是核酸全流程闭环的起始，如图2所示。通过进院前的门禁系统或者人工核验通道识别患者的天府健康通，自动测量患者的体温，并对异常患者进行自动预警，分流至发热门诊就诊。患者在发热门诊就诊后，系统自动完成核酸检验申请，患者手持核酸检验条码前往采集点采集核酸。在此流程节点中加入互联网线上业务，通过自助设备或者微信公众号辅助无发热相关症状和通行码正常的愿检尽检人员快速完成核酸检测申请，进一步完善院外延续性医疗服务，减少患者排队等待时间。

图2 核酸申请示意图

2.2.2 核酸流程采集登记

核酸采样登记窗口通过读取身份证信息自动关联核酸检测人群，达到自动识别身份进行单采、混采，有效减轻医护人员的工作量，最大程度地降低采集错误率。当满20混的时候自动提示混采结束需要进行换管，自动切换条码号。

2.2.3 核酸标本配送和签收

核酸标本采集完成后，本院分三个时间段对四个采集点进行标本收集配送，工人拿着手机扫标本袋上的条码进行扫码登记签收、送达检验科时扫码签收并记录相关时间和人员信息。

2.2.4 标本编录

检验科特定实验室收到标本后，通过程序编录编码，自动扫码识别并记录采样时间、采样人员、检验日期、检验人员、病人基本信息等。签收的创新点是所有程序的互联互通，系统能够自动识别门诊、住院、陪护、体检、职工、天府通程序，自动通过程序编号识别混检，并编录出所有人员信息。

2.2.5 核酸报告审核和发布

检验科编录完成后，自动默认阴性结果。当检测出阳性时，通过流程审批到科主任，科主任确认后自动短信通知到医务科、院感科。同时，检验科可批量选择阴性报告，完成审核。

2.2.6 核酸报告上传到天府通系统

检验科审核报告后，通过前置机部署程序自动上传到四川天府健康通。患者通过四川天府健康通微信小程序就可以快速查询到核酸检测结果。

3 应用成效

3.1 提升患者满意度

核酸全流程闭环设计提高了核酸报告结果的及时性和准确率，优化了诊疗与服务流程，缩短了患者等待时长，显著提升患者满意度。以2022年5月、6月、7月为例，核酸检测份数分别为91790、88913、103463，与2021年5月、6月、7月相比，分别增加了463.71%、451.23%、483.27%。平均入院到入科的核酸等待时间由原先的16.12小时、16.23小时、16.42小时，分别下降至8.12小时、8.22小时、8.42小时，具体如表1所示。

表1 核酸检测人次和时间优化表

3.2 提升医护人员工作效率

实现了核酸从核酸申请到查看结果信息化闭环，与医院HIS、LIS、短信平台、省核酸系统整合后，便于医护对患者核酸整个闭环的管理。“互联网+短信”实现了核酸流程全覆盖和结果的及时性，使医护人员与患者沟通更便利。实现了患者通过天府健康通自主查看核酸结果，减少了医护人员大部分电话沟通和报告打印时间。2022年5月，新核酸全流程投入使用，与使用前相比，报告打印和电话沟通大幅降低，减少患者手术、入院核酸结果等待时间。具体如图3所示。

图3 全流程改造前后医护业务额外工作量对比

3.3 便于对核酸监控与管理

核酸全流程闭环管理，方便管理人员随时查看患者从核酸申请、采集、配送到审核核酸结果的时间。系统详细记录每个环节样本的流转情况[7]，便于医院管理者层更加清晰直观地监测和分析核酸样本的数据和流程，精细化管理核酸采集人员、采集点。通过“防控准则”“消息推送”“时间错峰”三个准入规则，实现自动、精细化的人员采集、核酸数据质量控制，使工作更加科学化，同时也避免了院内感染的风险。

4 结语

基于“互联网+”的核酸全流程闭环不断优化，有效降低了感染风险，体现了以患者为中心，全面提升服务能力，提高了医院的人力资源使用率，提升了医护人员工作效率，使岗位价值得到充分体现，患者便捷性得到充分体现。对于核酸流程改造，本院成立了核酸小组，病员服务中心牵头、使用部门和信息部门通力合作，通过对流程的讨论、实施、使用和调整，再造出符合医院实际业务场景的最优方案。本院核酸全流程的闭环系统虽取得初步成效，但仍有优化空间。核酸全流程闭环过程未与其他医院核酸报告整合，无法实现院内系统查看院外患者核酸报告，接收提醒；重塑后的核酸管理流程尚未在患者端实现身份信息修改完善，无法有效提示所有身份信息录入错误的人及时更改信息；患者操作步骤比较繁琐。在下一步的流程优化中采用更多的自助设备，简化操作流程，患者通过个人二维码就能自助完成信息收集，并融合物联网技术，实现对采集核酸的人员身份识别、生命体征自动跟踪，减少院感风险，并促进医院的医疗管理向智能化、精细化、数字化方向发展[8]。