观察细节护理联合加速康复外科理念在手术室护理中的应用及对患者睡眠质量的影响

刘玉娥 陈珍梅 胡雪芬

(厦门大学附属第一医院杏林分院，厦门，361022)

随着医疗科技的不断进步与发展，外科手术和麻醉技术也得到了快速进步，但外科术后并发症仍然没有得到根本改变，其中外科术后应激反应是重要因素之一，患者通过机体神经调节，产生大量炎症介质和应激激素，导致全身各器官联合发生炎症反应，影响患者痊愈速度[1]。近年来，加速康复外科(Enhanced Recovery after Surgery，ERAS)理念是以循证医学为基础，围绕患者围手术期展开的护理干预，能有效减少术后应激反应以及并发症的发生，最大程度保证临床护理效果，达到患者快速康复的目的[2-3]。由于每个人的承受能力不同，疾病的手术难易程度以及疾病术后的预后不一样，加上术后应激反应与疾病疼痛，患者无法避免出现一些焦虑、恐惧等负面情绪，影响围手术期的睡眠质量，细节护理注重人性化护理措施，对患者的饮食、锻炼及心理各方面从细节入手，帮助患者以积极乐观的心态接受手术治疗[4-5]。而睡眠是人体必不可少的基础生理活动之一，良好的睡眠对机体的防御系统自我修复有重要作用，良好的睡眠质量对帮助改善手术预后效果有重大意义[6]。本研究选取我院收治的手术患者作为研究对象，观察细节护理联合加速康复外科理念在手术室护理中的应用及对患者睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄17～61岁，平均年龄(41.55±10.82)岁；平均住院时长(10.63±3.39)d；观察组中男19例，女21例；年龄19～65岁，平均年龄(42.58±11.92)岁；平均住院时长(8.33±1.86)d，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)均接受手术治疗；2)无认知障碍，无精神疾病；3)自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)急诊手术患者；2)特殊人群如精神疾病；3)告知患者及其家属后拒绝签署知情同意书；4)存在交流障碍患者；5)合并心、脑、肝、肾功能障碍者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规临床护理干预 在手术前需要与手术患者及其家属进行沟通和交流，帮助手术患者了解手术注意事项及术前准备事项，注意术前6 h绝对禁食，术前2 h绝对禁饮；术中指导患者合理卧位，做好手术室护理的相关操作，协助医生及麻醉师顺利完成手术；术后将患者安全送至病房，每小时巡视病房1次查看患者生命体征，去枕平卧6 h，排气后遵医嘱可流质饮食、半流质饮食逐渐过渡至正常饮食。

1.4.2 观察组在对照组基础之上给予加速康复外科理念为基础的细节护理干预 具体包括制度细节管理、术前干预、术中及术后干预4个方面展开。1)制度细节管理：患者入院后，护理人员根据患者的疾病特征及临床特点量身定制全方位的护理计划，分析每一例患者在围手术期可能出现的症状，做好紧急预案。护理人员态度热情，衣着大方，具有使命感和责任感，注重细节和护理内容的细化。2)术前干预：患者了解自身疾病只能通过手术治疗才可达到治愈目的时，容易产生焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员需加强心理疏导，与患者管床医生共同科普疾病相关知识，结合相关手术视频讲解手术步骤，在患者知识接受范围讲述加速康复外科理念的相关知识及优势[7]。患者术前6 h禁食，2 h禁饮，麻醉前6 h补充10%葡萄糖溶液，不低于500 mL，麻醉前2 h再补充10%葡萄糖溶液500 mL，糖尿病患者温开水替代，可降低患者饥饿感，促进胃肠功能的快速恢复，传统护理需要术前禁食禁饮，故需要术前与患者及其家属进行有效沟通，消除顾虑。在术前0.5～1 h输注抗生素，可使抗生素在切口组织内达到杀灭细菌的最佳浓度，降低手术部位的感染发生率[8]。3)术中干预：患者进入手术室后，为患者详细讲解手术室环境，减轻陌生环境带来的恐惧感，指导患者选择科学体位，避免术中出现皮肤压力性损伤，影响手术效果；同时注意保护患者隐私部位，避免过度暴露。密切关注手术室的环境管理，严格将温度控制并维持在22～25 ℃，湿度控制并维持在50%～60%，为患者营造一个舒适、安全的手术环境。提前设置好恒温箱，对术中静脉输注的平衡液和冲洗腹腔的0.9%氯化钠溶液做保温处理，防止患者术中出现低温、寒战等不良情况影响手术效果。4)术后干预：术后使用镇痛泵，缓解术中创伤导致的疼痛，减少机体产生的应激反应，提高舒适感。患者手术结束后回到病房，术后麻醉复苏期较为关键，护理人员应加强风险评估，守护在患者身边，待苏醒后，需告知手术顺利完成及手术详细情况，避免患者过度担心；仔细询问患者自身感受，积极采纳患者及家属提出的建议。患者生命体征平稳后，在6～12 h期间给予少量温开水，排气后可少量进食流质饮食，缓慢过渡至半流质饮食至正常饮食。鼓励患者及早下床活动，既可帮助肠道蠕动恢复，又可防止创口粘连。

1.5 观察指标 1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，重点评估患者的入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量及睡眠障碍，评分分级为0～3分，总分15分，得分越高，患者的睡眠质量越差，反之则睡眠质量越好。PSQI总分=入睡时间+睡眠效率+睡眠时间+睡眠质量+睡眠障碍。2)采用自拟满意程度调查问卷表评估2组患者干预后的满意程度，不满意为0～30分，较不满意为30～60分，较满意60～85分，非常满意85～100分。满意程度占比=(满意数+较满意数)例数/病例总数×100%。3)比较2组患者的临床护理效果，包括手术时间、术后排气时间、术后排便时间及术后下床活动时间。

2 结果

2.1 2组患者临床护理效果比较 护理后，观察组手术时间、术后排气时间、术后排便时间及术后下床活动时间均显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床护理效果比较分)

2.2 2组患者干预后满意度比较 干预后，观察组护理满意程度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预后满意度比较[例(%)]

2.3 2组手术患者干预前后PSQI评分比较 2组患者睡眠质量各维度评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组手术患者干预前后睡眠质量评分比较分)

3 讨论

手术室是提供患者特殊治疗的重要科室，手术室护理是手术室工作展开的重要组成部分，护理人员工作时间长，面临的风险更大，其临床护理质量的好坏，直接影响患者治疗康复的效果及生命安全[9-10]。手术患者的睡眠质量受多因素交互影响。患病本身及手术创伤会引起患者心理、生理不适，进而导致睡眠质量下降[11]。有研究显示，医院80%以上的问题是由于临床护理工作不够细致产生的，医疗技术产生的问题仅占20%，由此可见临床护理在医院各层次中的重要影响[12]。

加速康复外科理念是近年来西方医学兴起的一种理念，具有改善患者在外科术后的应激反应，消减患者住院时间及加速患者术后康复作用的一项临床护理方案[13-14]。其核心理念是“以患者为中心”，通过围手术期护理、麻醉以及微创手术干预来实现患者康复[15]。同时，细节护理能够围绕患者术前、术中、术后以及出院后全方面开展，对患者及其家属进行注意事项告知，详细讲解疾病手术治疗的相关规范[16-17]，真实了解患者实际情况，满足患者个性化需求，为患者提供更优质的护理服务[18]，帮助改善患者对临床护理工作的满意度及睡眠质量。

本研究选取我院收治的80例手术患者作为研究对象，对照组采取常规手术室护理干预，观察组在对照组基础上给予以加速康复外科理念为基础，围绕细节护理展开的干预。结果显示观察组临床护理效果更好，手术时间、术后排气时间、术后排便时间及术后下床活动时间均显著低于对照组。周冬梅等[19]研究提到快速康复外科理念可有效减短手术患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。此外，细节护理联合加速康复外科理念注重减少患者术后机体应激反应，缩短康复时间，从细节帮助患者了解自身疾病及手术方式，优化患者心理感受和手术体验，从而改善患者对护理人员的满意度，本研究结果与陈万明[12]的研究结果相似。分析本研究出现该结果的原因：部分患者由于缺乏对手术和自身疾病的认知，导致在手术前会有紧张、焦虑等情绪，影响患者的睡眠质量。而在术后，由于手术本身具有创伤性，加之疼痛的折磨，患者会出现负面情绪，进而影响患者的睡眠质量。由于近年来未有相关的文献可以论证该观点，希望日后可以开展大样本的研究，为临床护理事业的进步提供新的参考方向。

综上所述，加速康复外科理念联合细节护理能够有效增加手术室护理的临床护理效果，增高患者满意度，帮助改善患者睡眠质量，是值得在临床推广的护理模式。